胁痛（TM1）Hypochondrium pain disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypochondrium pain disorder (TM1)、胁痛（TM1）
胁痛（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 中医辨证论治：根据患者的临床症状和体征，结合中医四诊（望、闻、问、切），进行综合分析，确定病因病机。具体表现为肝气郁结、瘀血阻络、肝胆湿热或肝阴不足等。
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：
- 一侧或两侧胁肋部疼痛，疼痛性质多变，可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛或钝痛。
- 疼痛可以是持续性或间歇性。
- 伴随症状：
- 胸闷、腹胀、急躁易怒、厌食、恶心等。
- 体征：
- 局部压痛点明显，按压时疼痛加剧。
- 可见皮肤、巩膜黄染等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：
- 情志不遂（如抑郁、愤怒等负面情绪）。
- 饮食失节（长期过食油腻、辛辣食物，或饥饱无度）。
- 外感六淫（湿热邪气侵袭）。
- 劳倦过度（身体过度劳累）。
- 先天禀赋不足或后天失养（体质虚弱）。
- 其他症状：
- 发热、呼吸困难、失眠等全身症状。
- 肿块（在某些情况下，如肝胆湿热或瘀血阻络）。
- 腹部膨隆、肝脏肿大等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的中医辨证依据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（胁肋部疼痛+胸闷/腹胀）。
- 体征（局部压痛点+皮肤、巩膜黄染）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脏病变，如肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等。
- 判断逻辑：排除其他器质性疾病，如肿瘤、脓肿等。
- CT或MRI：
- 异常意义：进一步明确病变部位和性质，如肿瘤、脓肿等。
- 判断逻辑：用于复杂病例的确诊和鉴别诊断。
- 心电图：
- 异常意义：排除心脏相关疾病引起的疼痛。
- 判断逻辑：对于伴有胸闷、呼吸困难等症状的患者，进行心电图检查以排除心脏问题。
- 内镜检查：
- 异常意义：对于怀疑胃肠道疾病的患者，进行胃镜或肠镜检查。
- 判断逻辑：适用于有消化道症状的患者，如腹胀、厌食、恶心等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 肝功能异常：
- 谷丙转氨酶（ALT）升高：提示肝细胞损伤。
- 谷草转氨酶（AST）升高：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：
- 总胆红素和直接胆红素水平升高：提示肝胆系统功能障碍。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 便常规：
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等，有助于排除自身免疫性肝病。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合中医辨证论治的方法。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和心电图为主，用于排除其他器质性疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）和其他炎症标志物。
权威依据：《中医内科学》、《现代内科学》、《实用临床诊断学》。