硬证（TM1）Infant stiffness disorder (TM1)

更新时间：2025-05-27 23:47:34

硬证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 小儿腹部胀满、坚硬如石。
     • 伴有腹痛、呕吐、便秘等症状。
   • 触诊发现：
     • 腹部触诊时，腹部硬如石，无明显压痛。

2. 支持条件（临床与病因学依据）：

   • 饮食不节：有过度喂养或食物选择不当的历史。
   • 脾胃受损：先天不足或后天调护不当，导致脾胃功能减弱。
   • 外感六淫：特别是寒湿邪气侵袭，阻滞经络气血运行。
   • 情志内伤：情绪波动大或长期处于紧张焦虑状态，干扰肝脾疏泄功能。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并结合至少一项“支持条件”，可以确诊为硬证。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肠道积气、积液或肠壁增厚，提示消化不良或积滞。
   • X线检查：
     • 异常意义：显示肠管扩张、气液平面，有助于排除其他急腹症。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 触诊：确认腹部硬度和疼痛情况。
     • 听诊：检查肠鸣音是否减弱或消失。
   • 肛门指检：
     • 异常意义：检查直肠是否有梗阻或粪便积聚。

3. 流行病学调查：

   • 饮食史追溯：
     • 判断逻辑：了解患儿近期饮食习惯，评估是否存在饮食不节的情况。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能与营养吸收不良有关。

2. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示脱水或电解质失衡。
   • 肝功能指标异常：如ALT、AST升高，提示肝脏功能受损。

3. 粪便常规：

   • 白细胞阳性：提示肠道感染或炎症。
   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。

4. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 胃肠功能检测：

   • 胃电图：
     • 异常意义：胃动力减弱，提示胃肠道运动功能障碍。
   • 胃肠传输时间测定：
     • 异常意义：传输时间延长，提示消化道运动减慢。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（腹部胀满、坚硬如石）和触诊发现（腹部硬如石），结合病因学依据（如饮食不节、脾胃受损等）。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、X线）和临床评估（体格检查、肛门指检）为主，帮助排除其他急腹症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、ESR）和消化系统功能指标（如肝功能、胃肠功能检测）。

权威依据：《中医儿科护理学：小儿杂病——五硬》、《2012年中医资格考试中医儿科最新大纲》、《2015年浙江省卫生高级人机对话考试大纲：中医儿科正高级》。