其他特指的妊娠病类（TM1）Other specified Pregnancy associated disorders (TM1)

更新时间：2025-06-18 16:43:00

其他特指的妊娠病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

1. 排除性诊断：

• 通过系统检查排除ICD-11第18章已明确定义的妊娠疾病（如子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥等）。
• 需满足：所有已知妊娠相关疾病的实验室与影像学证据均阴性（如尿蛋白<300 mg/24h、空腹血糖<5.1 mmol/L、超声未见胎盘异常）。

必须条件

1. 妊娠相关性：

• 症状首次出现或显著加重于妊娠期，且产后6周内自然缓解或需医学干预。
• 临床表现与妊娠生理或病理改变存在明确因果关系。

2. 特异性症状组合：

• 满足以下至少2项核心症状：
• 非感染性发热（体温37.5-38.5℃）伴乏力
• 无法归类的腹痛（非规律性宫缩痛）
• 代谢紊乱（如电解质失衡）无明确病因
• 非特异性皮肤病变（非荨麻疹或自身免疫性皮疹）

支持条件

1. 高危因素符合性：

• 存在≥2项高危因素（年龄<18岁/≥35岁、多胎妊娠、营养不良、慢性疾病控制不良）。

2. 实验室异常阈值：

• 炎症标志物升高（CRP>10 mg/L且PCT<0.5 ng/mL）。
• 非病理性白细胞增多（10-15×10^9/L）。

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二、辅助检查

检查项目树

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│ 其他特指的妊娠病类（TM1）辅助检查 │
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│ 排除性诊断检查 │ │ 特异性评估检查 │
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超声检查 实验室筛查 免疫学检测 功能性评估
（胎盘/胎儿） (血/尿常规) (补体/细胞因子) (心肺功能)

判断逻辑

1. 超声检查：

• 判断逻辑：排除胎盘异常（如前置胎盘）、胎儿结构畸形，子宫血流阻力指数（RI>0.8提示血流灌注不足）。

2. 实验室筛查：

• 血常规：白细胞10-15×10^9/L（排除感染需PCT<0.5 ng/mL）。
• 尿常规：尿蛋白阴性，但尿酮体+~++提示代谢应激。

3. 免疫学检测：

• 补体C3/C4：降低提示免疫复合物沉积可能，但需排除系统性红斑狼疮（抗dsDNA阴性）。
• IL-6/TNF-α：升高>2倍正常值提示非感染性炎症反应。

4. 功能性评估：

• 心肺功能：超声心动图排除妊娠期心肌病（EF>55%），肺功能检测FEV1/FVC>70%。

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三、实验室参考值的异常意义

检测项目	参考范围	异常意义
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	10-50 mg/L：提示非感染性炎症；>50 mg/L需排查感染或自身免疫性疾病
血清补体C3	0.9-1.8 g/L	<0.8 g/L：可能为免疫复合物病，需结合抗核抗体谱
血钾	3.5-5.1 mmol/L	<3.5 mmol/L：妊娠剧吐或胃肠功能紊乱；>5.1 mmol/L需排查肾功能异常
尿酮体	阴性	+~++：提示能量代谢障碍（如妊娠剧吐）；+++需紧急干预
D-二聚体	<0.5 mg/L	0.5-3.0 mg/L：妊娠期生理性升高；>3.0 mg/L需排查血栓性疾病

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四、诊断路径总结

1. 第一步：排除ICD-11明确定义的妊娠疾病（子痫前期、胎盘早剥等）。
2. 第二步：确认症状与妊娠的时间关联性及高危因素。
3. 第三步：通过特异性检查（免疫、功能评估）验证非归类性病理改变。
4. 最终诊断：符合必须条件且支持条件≥2项时可确诊TM1。

依据来源：

• ICD-11临床修订指南（2023版）
• 《高危妊娠诊疗规范》（中华医学会妇产科学分会）
• 《妊娠期内科合并症管理专家共识》（2024）