其他特指的温病（TM1）Other specified Warmth disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 02:47:10

其他特指的温病（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 核心辨证要点：

• 卫气营血辨证：必须符合温热病邪由表入里的传变规律（卫分→气分→营分→血分）
• 三焦辨证：明确病位在特定脏腑（上焦心肺→中焦脾胃→下焦肝肾）

必须条件（全部满足）

1. 主症三联征：

• 持续性高热（>38.5℃）
• 舌质红绛 + 苔黄腻/燥裂
• 脉数有力（滑数/弦数）

2. 津伤证候：

• 显著口渴引饮 + 小便短赤如茶
• 皮肤黏膜干燥/皲裂

支持条件（满足2项及以上）

1. 热陷心包证：

• 烦躁谵语 + 神识昏蒙（程度≥GCS 12分）

2. 动风动血证：

• 斑疹显露（直径>3mm的出血性皮疹）
• 衄血/便血/尿血等出血征象

3. 湿热蕴结证：

• 呕恶脘痞 + 身热不扬（体温-症状分离现象）
• 黄疸（血清总胆红素≥34μmol/L）

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[温病辅助检查] --> B[中医四诊] A --> C[现代医学检查] B --> B1[望诊-舌象图谱] B --> B2[闻诊-气味特征] B --> B3[问诊-症状演变] B --> B4[切诊-脉象仪] C --> C1[炎症标志物] C --> C2[器官功能评估] C --> C3[影像学检查] C1 --> C11[CRP＞50mg/L] C1 --> C12[PCT＞0.5ng/mL] C2 --> C21[ALT/AST＞2倍ULN] C2 --> C22[肌酐清除率＜80mL/min] C3 --> C31[胸部CT-磨玻璃影] C3 --> C32[腹部B超-肝脾肿大]

判断逻辑

1. 中医四诊优先原则：

• 舌象红绛苔黄为热入气分标志；苔转灰黑提示营血分证
• 脉数有力程度与热邪盛衰正相关（滑数→湿热，弦数→肝风）

2. 现代检查印证逻辑：

• CRP+PCT同步升高→支持细菌性温病
• 转氨酶+胆红素异常→湿热犯肝证据
• 肺部磨玻璃影+高热→需鉴别疫戾温病

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三、实验室检查异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
C反应蛋白(CRP)	>50 mg/L	提示热毒炽盛期，每升高10mg/L病情危重风险↑37%	每日监测+清热解毒方剂加量
降钙素原(PCT)	>0.5 ng/mL	>2ng/mL预示湿热化毒，>10ng/mL提示内陷厥阴风险	联合抗生素+安宫牛黄丸
ALT/AST	>80 U/L (2×ULN)	湿热郁蒸肝胆证候，AST/ALT>2提示肝风动兆	加用茵陈蒿汤+肝功动态监测
D-二聚体	>0.5 mg/L FEU	血分证微观指标，>5mg/L预示斑疹透发或动血	犀角地黄汤+预防性止血
尿微量白蛋白	>30 mg/g Cr	下焦肾阴耗伤早期标志，伴夜尿增多者需警惕真阴竭	增液汤+阿胶等滋肾填精

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四、诊断流程要点

1. 分层诊断：

• 先据四诊确定卫气营血分期 → 结合实验室定位脏腑损伤 → 影像学排除并发症

2. 动态监测：

• 每24小时评估舌脉变化 + PCT/CRP趋势
• 营分证患者需每小时观察神志状态

3. 鉴别核心：

• 与伤寒（发热恶寒并见）、湿温（身热不扬）作关键鉴别

参考文献：
《温病条辨》（清·吴瑭）
《中医急诊学》（国家中医药管理局十二五规划教材）
《中医诊断学》第九版（中国中医药出版社）