未特指的儿童期与青少年期病类（TM1）Unspecified Childhood and adolescence associated disorders (TM1) 更新时间：2025-06-19 01:30:13 关键词 索引词 Childhood and adolescence associated disorders (TM1)、未特指的儿童期与青少年期病类（TM1）
展开 未特指的儿童期与青少年期病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据）
排除性诊断 ：
通过全面检查排除所有已知器质性疾病（感染、代谢性疾病、自身免疫病等）。
症状持续≥3个月且无法归类到ICD-11特定疾病分类（如F90-F98行为障碍或A00-B99感染性疾病）。
必须条件（核心诊断要素）
症状组合 ：
至少包含2项典型症状（如不明原因低热+疲劳/睡眠障碍/食欲异常）。
症状需影响日常生活或学习功能（依据WHO功能评估量表≥轻度损害）。
体征与检查一致性 ：
体格检查无明确器质性病变证据（如无淋巴结肿大、关节红肿）。
实验室基础检查（血常规、生化）结果正常（符合下文参考值范围）。
支持条件（辅助诊断依据）
流行病学与心理社会因素 ：
存在≥1项高危因素（如家庭关系紧张、学业压力、卫生条件差）。
症状阈值 ：
低热（37.3-38.0°C）持续>2周但<3个月。
疲劳/情绪波动频率≥3次/周。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[基础实验室检查]
A --> C[影像学筛查]
A --> D[心理行为评估]
B --> B1[血常规]
B --> B2[生化全项]
B --> B3[炎症标志物]
C --> C1[胸部X线]
C --> C2[腹部超声]
D --> D1[Conners量表]
D --> D2[SDQ问卷]
B3 --> B31[CRP]
B3 --> B32[ESR]
判断逻辑 ：
基础实验室检查 ：
血常规 ：若白细胞>12×10⁹/L或中性粒细胞>80%，提示感染（需排除TM1）。 生化全项 ：肝酶/肌酐异常需转向代谢性疾病排查。 影像学筛查 ：
胸部X线 ：发现浸润影则指向肺炎（排除TM1）。 腹部超声 ：淋巴结肿大>1.5cm需考虑淋巴瘤或感染。 心理行为评估 ：
Conners量表 ：T分>65提示ADHD（需与TM1的多动症状鉴别）。 SDQ问卷 ：情绪问题得分>5分需优先干预心理障碍。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 参考值范围 异常结果意义
血常规
- 白细胞计数
4.5-13.5×10⁹/L (儿童)
>13.5×10⁹/L：提示细菌感染；<4.5×10⁹/L：需排查免疫缺陷或血液病。
- 中性粒细胞比例
40-75%
>75%：急性感染可能；<40%：病毒性感染或慢性炎症。
炎症标志物
- CRP
<8 mg/L
>20 mg/L：提示细菌感染或自身免疫活动（需排除幼年特发性关节炎）。
- ESR
<20 mm/h
>30 mm/h：需排查慢性炎症（如结核、风湿热）。
生化指标
- ALT/AST
<40 U/L
>80 U/L：指向肝损伤（如病毒性肝炎、代谢性肝病）。
- 肌酐
20-50 μmol/L (3-12岁)
>60 μmol/L：提示肾功能损害（需排除肾炎）。
免疫球蛋白
- IgG
6-16 g/L (儿童)
<5 g/L：提示免疫缺陷；>18 g/L：需排查慢性感染或自身免疫病。
四、诊断流程总结
核心原则 ：
先排除器质性疾病（感染/代谢/自身免疫病），再确认功能性症状组合。
关键检查组合 ：
必查项目 ：血常规+CRP+腹部超声（排除隐匿器质病变）。 选查项目 ：心理量表（当情绪/行为症状为主时）。 异常结果处理 ：
任一实验室值显著异常（如CRP>50 mg/L）需暂停TM1诊断，转向专科排查。
影像学发现明确病变（如肺部浸润）直接排除TM1。
参考文献 ：
WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
AAP《儿童不明原因症状评估指南》
《尼尔逊儿科学》（第21版）
ESPGHAN《儿童功能性胃肠病诊断标准》