未特指的水肿（TM1）Unspecified Edema disorders (TM1) 更新时间：2025-06-18 22:02:28 关键词 索引词 Edema disorders (TM1)、未特指的水肿（TM1）、水肿（TM1）
展开 别名 浮肿、身体浮肿、全身浮肿、不明原因浮肿、隐性水肿、显性水肿
展开 未特指的水肿（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
排除特指病因 ：
通过全面检查排除风水（急性肾小球肾炎）、肾水（肾病综合征）、肝性水肿、心源性水肿等明确病因的水肿（基于ICD-11分类标准）。
水肿客观体征 ：
凹陷性水肿（按压后皮肤凹陷持续≥2秒）持续存在≥24小时，且分布不局限于单一解剖区域（如下肢+眼睑）。
支持条件（临床与辨证依据） ：
传统医学四诊特征 ：
舌象：舌体胖大伴齿痕，舌质淡苔白滑（阳性率>80%）。
脉象：沉细或濡缓脉（阳性率>70%）。
核心病机表现 ：
脾虚证：脘腹胀满、纳呆便溏（阳性率60-70%）。
肾阳虚证：腰膝酸冷、夜尿频多（阳性率50-60%）。
阈值标准 ：
确诊需同时满足 ：
必须条件（排除特指病因+客观水肿体征）。
至少2项支持条件（四诊特征+病机表现）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[水肿评估] --> B[基础筛查]
A --> C[病因排查]
B --> D[体格检查]
B --> E[体重监测]
C --> F[实验室检查]
C --> G[影像学检查]
F --> H[血液检测]
F --> I[尿液分析]
G --> J[超声心动图]
G --> K[腹部B超]
G --> L[胸部影像]
判断逻辑 ：
体格检查（凹陷试验） ：
按压胫骨前区5秒，凹陷恢复时间>40秒提示中度以上水肿。
体重监测 ：
超声心动图 ：
左室射血分数（LVEF）>50%可排除心源性水肿。
腹部B超 ：
门静脉直径>13mm或脾脏肿大提示肝源性水肿可能。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 异常值 临床意义 处理建议
血清白蛋白 <30 g/L
低蛋白血症性水肿（肝/肾/营养不良）
补充白蛋白+营养支持
尿蛋白/肌酐比 >150 mg/g
肾小球损伤（需排除肾病综合征）
肾活检+24小时尿蛋白定量
NT-proBNP >300 pg/mL
潜在心功能不全（即使LVEF正常）
心衰专科评估
TSH >4.5 mIU/L
甲状腺功能减退性水肿
甲状腺激素替代治疗
D-二聚体 >500 ng/mL
血栓形成风险（深静脉血栓/肺栓塞）
下肢静脉超声+抗凝评估
抗核抗体(ANA) 滴度≥1:160
自身免疫性疾病（如SLE）引发水肿
风湿免疫科会诊
四、总结
诊断核心 ：需严格排除特指病因，结合传统医学脾肾阳虚辨证特征。 检查重点 ：
首选血清白蛋白、尿蛋白筛查（阳性率>70%）
影像学排查心/肝/肾器质病变
治疗导向 ：
白蛋白<30g/L：限制钠盐+补充蛋白质
脉沉细+舌胖大：温补脾肾（真武汤加减）
参考文献 ：
ICD-11传统医学病证分类标准（WHO, 2022）