环球医讯

本文采访了哈肯萨克梅里迪安健康中心新冠康复中心的Jonathan Shammash医生和Karla Oliveri高级执业护士，深入探讨了长期新冠管理的经验教训。文章详细介绍了长期新冠的诊断标准、常见症状如严重疲劳、"脑雾"和运动后不适，以及治疗面临的挑战。专家们强调了倾听患者、验证患者体验的重要性，并分享了针对不同症状的有效管理方法，包括活动节奏控制、认知康复和自主神经功能障碍治疗等实用策略。文章为初级保健医生提供了关键建议，指出长期新冠是一种真实存在的疾病，需要个性化、多学科的管理方法，而非单一"神奇药物"，同时提醒医生应认识到长期新冠可能构成《美国残疾人法案》所定义的残疾，患者可能需要工作或学习方面的支持和便利。

最新研究表明，长期新冠症状与严重心脏问题风险显著增加相关，甚至影响从未住院的年轻成年人。瑞典研究人员分析了120多万人的健康记录，发现被诊断为长期新冠症状的人群中，超过18%的女性和近21%的男性出现心脏问题，而对照组中这一比例分别为8%和11%。研究特别指出，女性受到的影响尤为突出，在控制年龄和其他健康因素后，患有长期新冠的女性被诊断出心脏疾病的可能性是两倍，且更易出现心力衰竭和四肢血液循环问题。尽管长期新冠与中风之间未发现明确关联，但因这些患者初次感染时多未住院，其心脏健康问题常被医学界忽视，研究团队呼吁医生采取更系统的监测方法，特别是针对症状更为微妙的女性患者。

俄亥俄州立大学医学院的新研究首次客观测量长期新冠患者的多感官损失，发现患者年龄、初始新冠严重程度和认知功能影响感官功能障碍的严重程度和范围。研究显示，大多数患者有嗅觉问题（65.5%），其次是听力（53.4%）、平衡/头晕（31.6%）、脑雾（19.1%）和味觉（16%）。住院患者普遍存在多种感官障碍，揭示了初始疾病严重程度对广泛感官功能障碍的影响。

该研究对260名受试者（中位年龄70岁）进行前瞻性队列观察，发现长期新冠患者在4.4年内轻度认知障碍（MCI）的累积发病率为27%，显著高于康复新冠患者（5%）和未感染新冠者（1%）。调整后风险比为3.93，阿尔茨海默病相关MCI亚型的风险比也显著升高（3.20），而精神疾病所致MCI组间无差异。研究采用了标准化诊断标准和大量基线数据（73%受试者有大流行前认知评估），提示新冠病毒感染可能加速认知衰退，尤其对长期新冠患者影响显著。

长期新冠患者常被误认为症状"只是心理问题"，导致医疗忽视与自我怀疑。本文基于作者亲身经历与临床研究，阐明长期新冠症状与自主神经系统功能障碍的生物学关联，介绍"第二支箭"项目如何通过神经系统教育帮助患者理解症状机制。强调持久症状是真实存在的生理现象，需要医疗系统提供基于证据的综合评估与尊重，避免将检查结果正常的症状简单归咎于心理问题，同时指出神经系统教育可作为康复工具但不能替代医学评估，必须尊重患者能量极限。

瑞典卡罗林斯卡学院研究人员Pia Lindberg在《eClinicalMedicine》发表的研究表明，18-65岁长期新冠患者的心血管疾病风险显著增加，女性和男性的心血管事件累积发生率分别为18.2%和20.6%，远高于对照组的8.4%和11.1%。研究发现长期新冠与心律失常（女性风险比3.11，男性1.61）、冠状动脉疾病（女性风险比1.25，男性1.26）显著相关，且女性还面临心力衰竭和外周动脉疾病风险增加。这一发现表明，即使是年轻且原本健康的个体，长期新冠也可能成为心血管疾病的危险因素，凸显了考虑性别差异的结构化随访的重要性，因为女性心血管疾病症状往往不典型，可能使诊断更加困难。

一项首次系统分析新冠病毒变异毒株类型和感染时间如何影响长期新冠症状的荟萃研究发现，奥密克戎毒株与脑雾和感觉异常（麻木和刺痛感）相关，而早期变异毒株更容易导致呼吸急促和味嗅觉丧失。该研究还发现，长期新冠的总体患病率为29%，但在奥密克戎毒株成为主导后降至23%。研究涉及19个国家的35项研究，共15.9万名参与者，强调了不应将新冠病毒后遗症视为一种统一综合征，而是应根据变异毒株和时间因素采取针对性管理策略。

本文深入探讨了长期新冠康复定义的重要性和挑战，指出明确定义康复对研究、临床护理和患者体验至关重要；文章分析了当前文献中对康复概念的模糊性，强调未能区分暂时缓解与真正康复会影响疾病负担评估，并呼吁建立标准化康复定义以改善公共卫生规划和患者关怀，这不仅是一个语义问题，更是高质量医疗实践的基础。

在洛杉矶县宣布新冠疫情作为公共卫生紧急状态结束三年后，仍有数千名居民正遭受长期新冠的折磨，这是一种复杂的慢性疾病。患者不仅面临着生活被彻底改变的残疾，还常常被社会、医生乃至残疾保险体系忽视和抛弃。他们失去了工作能力，经济陷入困境，申请残疾福利也屡屡被拒。与此同时，新的感染仍在产生新的长期新冠患者，而联邦层面的研究资助却被削减，政治力量也试图宣告疫情“结束”，这严重阻碍了对这一日益增长的残疾浪潮的理解和应对。

瑞典卡罗林斯卡学院的一项新研究发现，长期新冠患者患心血管疾病的风险增加，包括心律失常和冠状动脉疾病，即使急性感染期间未住院的患者风险也更高。研究涵盖约120万人，其中约9000人确诊长期新冠，随访约四年发现，女性患者心血管事件发生率为18.2%，男性为20.6%，远高于无长期新冠者的8.4%和11.1%。调整其他风险因素后，女性风险增加一倍以上，男性增加约三分之一。研究还指出，女性患者出现心力衰竭和外周血管疾病的风险也更高，但未发现与中风有明确关联。研究强调需要针对性别差异进行系统随访，因为女性心血管疾病症状通常更隐蔽。