前列腺癌患者接受激素疗法6个月后，血脂状况恶化，21%的患者基于普通人群评估工具显示心血管疾病风险升高。
根据发表在《JCO肿瘤学实践》期刊的一项研究，接受雄激素剥夺疗法（ADT）联合雄激素受体通路抑制剂治疗的男性患者出现血脂谱恶化和可测量的心血管（CV）风险升高，这凸显了前列腺癌特异性风险评估工具的必要性。
在此项事后分析中，尽管使用了经普通人群验证的风险计算器，21%的男性患者在接受6个月激素疗法后，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分仍出现具有临床意义的上升。
研究团队评估了2017年11月至2019年6月期间入组的63名局部高危前列腺癌患者（临床试验注册号：NCT03279250），这些患者接受了术前ADT联合阿帕鲁胺（加用或不加用阿比特龙）治疗。队列中位年龄65岁，以白人为主。治疗前46.8%使用降压药，11.3%患有糖尿病，45.2%服用降脂药物，但多数患者无冠状动脉疾病史或吸烟史。
治疗6个月期间，血脂指标出现显著变化：总胆固醇中位数从182.00升至211.00，低密度脂蛋白从101.50增至122.00，高密度脂蛋白从53.00升至64.00。甘油三酯略有下降（117.00降至112.50）。
血糖指标基本稳定：空腹血糖（104.00至105.00）、胰岛素（13.50至12.60 uIu/mL）和糖化血红蛋白（5.50至5.40）均无明显波动。血压呈轻度下降趋势，收缩压从138.00 mmHg降至131.00 mmHg，舒张压从79.00 mmHg降至77.00 mmHg。
基线ASCVD风险分层显示：7.9%为低风险，11.1%为临界风险，50.8%为中等风险，30.2%为高风险。治疗后中位ASCVD评分上升0.95，21%（63人中13人）的评分增幅达2.5%或更高。14.5%（62人中9人）的风险分类发生变动。这些变化与降压药使用或2型糖尿病病史无显著相关性。同时，中位代谢综合征Z评分下降0.36，但28%的患者代谢综合征风险恶化。
5名患者发生主要不良心血管事件，但仅1人ASCVD评分上升超2.5%，且无人升级至更高风险类别，这突显了普通人群评估工具与接受ADT联合雄激素受体通路抑制剂治疗的前列腺癌患者实际风险之间的错配。其中4名患者代谢综合征Z评分反而改善。所有发生事件者均为白人，1人同时具有西班牙裔身份。
作者强调，尽管指南推荐在激素疗法前后进行ASCVD评分，但现有工具无法准确识别该人群风险。研究局限性包括回顾性设计、白人为主的队列、随访时间短且缺乏对照组。尽管如此，分析结果明确指出亟需开发能反映治疗诱导的代谢紊乱的前列腺癌特异性心血管风险分层工具。
"这些结果凸显了开展前瞻性研究以建立和验证前列腺癌特异性心血管风险评估模型的必要性，"作者指出，"未来研究还应探索整合基因组学、代谢和/或影像学生物标志物，以实现个体化风险预测并指导心脏保护干预措施。"
部分作者披露了利益冲突。完整披露信息请参见原始文献。
本文最初发表于《肿瘤学护士顾问》
参考文献：
Venkatesh N, Chauhan PK, Mukhida SS, 等. 评估监测接受激素疗法的前列腺癌患者心血管风险的临床工具. JCO肿瘤学实践. 2025年11月7日在线发表. doi:10.1200/OP-25-00506
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