亲爱的罗奇医生：我读了你最近关于膀胱过度活动症（OAB）的专栏。我本人曾有过类似的尿失禁和尿急问题，主要就是由人工甜味剂引起的。这是一位泌尿科医生在20多年前发现的。这些甜味剂多年来不断演变，我现在非常注意阅读标签上的非活性成分。我以前以为它们只存在于食物中，但现在发现处方药和非处方药中也都含有这些甜味剂作为非活性成分。
这位患有OAB的男士可能还有其他问题，但戒除人工甜味剂或许能有所帮助。他需要自己多做功课，主动为自己代言，并与医生和药剂师合作。——L.C.
回答：我遇到过很多患者因为糖醇类人工甜味剂（如山梨糖醇、甘露醇和赤藓糖醇）而出现胃肠道问题，尤其是腹胀和腹泻。但我此前并不知道它们也能引起OAB症状。
研究表明，每天饮用1份或更多含人工甜味剂的饮料（不仅包括糖醇，还有糖精和阿斯巴甜）会使患OAB的几率增加约10%，这虽然显著但并不极端。相比之下，另一项研究显示，将人工甜味饮料换成水或牛奶并不能改善OAB患者的症状。
我怀疑有些人对人工甜味剂更敏感，而你就是其中之一。戒除人工甜味剂可能只对部分OAB患者有帮助。
亲爱的罗奇医生：我读了你最近关于有人因害怕艰难梭菌（C. diff）复发而拒绝使用抗生素的专栏。我想了解你对服用益生菌以恢复健康肠道菌群这一做法的看法。
相对健康的人摄入益生菌是为了维持良好的消化健康。难道人们不应该在服用抗生素后，尤其是在经历了艰难梭菌这样严重的病症后，服用益生菌吗？良好的肠道健康，包括正常的肠道菌群，对整体健康至关重要。
大量已发表并经同行评审的研究支持健康肠道菌群的益处，也有研究将肠道健康缺陷与疾病联系起来。——G.B.O.
回答：这个理论完全合理。抗生素会破坏微生物组（我们肠道内的全部细菌），那么为什么不通过摄入大量一种或多种益生菌来帮助恢复健康的细菌呢？然而，研究仅显示，在预防艰难梭菌等严重感染方面，益生菌仅有微小益处。
专家指南基于低质量证据和对所有已发表证据的回顾，提出了一项有条件建议，即考虑在服用抗生素的成年人中使用益生菌。他们指出，鉴于艰难梭菌的风险较小，不吃抗生素也是合理的。
只有那些艰难梭菌复发高风险的人（尤其是已经复发过的人，以及老年人或免疫系统疾病患者）才被明确推荐使用益生菌治疗。低风险人群并未从益生菌中获益。
研究微生物组的科学尚未完全成熟，关于哪些细菌有助于构成健康的胃肠道微生物组，目前没有太多共识。也不清楚微生物组的变化是人类疾病的原因还是结果。（在我看来，两者兼而有之。）
我不建议健康患者仅仅为了预防疾病而服用益生菌，但对于高风险人群，在必须服用抗生素时服用益生菌以预防问题是有道理的。然而，正如我在之前的专栏中试图强调的，当使用抗生素存在风险时，值得三思是否真的需要抗生素。
罗奇医生遗憾无法回复个人信件，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可发送邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或邮寄至628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803。
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