一 最新数据显示，在我国，每十个人中就有一名是糖尿病患者，还有1.5亿人存在糖代谢异常。众所周知，糖尿病一般都是内科治疗，控制糖尿病都以内科治疗加上生活方式调整为主。如果糖尿病可以像阑尾炎一样，通过外科手术治疗，你相信吗？
减肥手术中意外发现降糖作用
“目前还没有专为糖尿病人设计的手术。”首都医科大学附属北京天坛医院普通外科宋茂民教授介绍，所谓糖尿病手术，其实就是“胃转流手术”，也称“胃转流手术”“胃旁路手术”。顾名思义，就是重建一个通路，食物“绕过”十二指肠，直接进入空肠。“改变治疗目的后，就是现在大家了解到的糖尿病手术。”
“胃转流手术”最早是由一位美国的外科医生发明的，治疗糖尿病是一个“无心插柳”的意外发现：接受手术的患者不仅体重降了下来，多数患有糖尿病的患者，血糖问题也得到明显改善。
上世纪90年代末，另一位美国外科医生公布了他的随访数据，肥胖并伴有2型糖尿病患者实施“胃转流手术”后，降糖有效率高达80%以上，治愈率达到70%。
手术治疗糖尿病机理尚不明确
宋茂民介绍，手术减肥的方法有三类：一类方法是胃束带手术，像用绳系口袋一样把胃部束上，手术后，进食时胃膨胀受限，饱腹感提早出现，使进食总量减少，从而达到减肥目的；另一种方法是胃减容手术，把胃切除掉一部分，胃变小了，吃得就少，同样可以减肥。“第三类减肥手术，即胃转流手术。术后，食物‘越过’十二指肠，直接从胃进入小肠。”
研究者在手术和随访中发现，在实施减肥手术的肥胖伴2型糖尿病人中，进行胃束带手术、胃减容手术的，高血糖值并没有随着手术的实施而降下来。只有接受“胃转流手术”的病人，血糖水平明显改善，其中大部分病人血糖完全恢复正常，另一部分人达到减服药量和减少注射胰岛素的效果。
为什么只有通过“胃转流手术”的人实现了降糖作用，其他两种手术仅是减肥有效，降糖无效呢？
进一步研究发现，对于肥胖并伴有2型糖尿病的病人，术后血液中胰岛素水平的增加先于体重减轻。进而推断，并非因体重减轻而致血糖改善，可能是食物流向转变导致胰岛素分泌增加。
研究者提出“胃转流手术”后，食物“越过”十二指肠，直接由胃进入小肠。手术前，由于胰岛分泌胰岛素相对不足，难以完成代谢血液中糖分的任务，导致血糖升高，需要外界干预，注射胰岛素协助降糖。
手术后，病人由于没有食物刺激，十二指肠内分泌激素发生变化，导致胰岛功能活跃，从原来的需要外力帮助，恢复到可以独立完成代谢糖分任务。依此推断，胰岛分泌胰岛素的多少与肠道内分泌系统密切相关。
“但该假说目前还缺乏理论依据。”宋茂民表示，由于手术治疗的机理尚不明确，很多内科医生并不认可手术治疗方法。
不是所有糖尿病人都可手术
今年3月，国际糖尿病联盟（IDF）正式发表声明，承认该项手术可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预治疗。而在我国，也有少部分医院采用了这种治疗方法。今年7月，中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出，外科手术作为治疗糖尿病的方法之一，已成为业界共识。
那么，是所有糖尿病患者都可以进行手术吗？北京天坛医院内分泌科钟历勇教授明确告诉记者：不是的，需要严格符合以下条件：包括体重指数（BMI）大于等于35；BMI在30—35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者；BMI为28—29.9时，有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性大于90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、高血压等）；患者年龄在60岁以下等。从中可以看出，适合手术的适应症主要是肥胖、药物难控制和非高龄。
钟历勇认为，有些糖尿病患者就绝对不能进行手术，比如：1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭者；年龄超过65岁，有心、肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者；有严重精神、心理、智力障碍者；近3年内有生育要求的女性。
为什么手术只适合2型糖尿病患者，1型糖尿病患者不行呢？记者了解到，这是由于体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，完全失去产生胰岛素的功能，必须是要终身依赖胰岛素治疗。另外，如果患者已经出现了如糖尿病足等并发症，也不适合手术。
“内调”好还是“手术”好？
有数据显示，目前大约有1100例糖尿病患者接受了这种手术治疗，和所有糖尿病患者人数相比，接受手术的病人简直九牛一毛。是什么原因没有让这项手术推广开来呢？
天津医科大学总医院内分泌科的邱明才教授认为，特别肥胖的糖尿病患者、严重的高胰岛素血症患者，手术之后可能会减轻体重，但这类手术与糖尿病治疗是性质不同的两个问题。“采用胃部手术治疗糖尿病，对胃部正常的生理功能会产生一定的影响。仅仅是把胃切除，不利于胰腺的恢复，不能从根本上解决糖尿病的问题。”
对于糖尿病患者，内分泌领域专家提出建议：“手术是有严格适应症的，而且必须是药物治疗效果不好的，这样的人才可以试着做一下。”“现在只是知道手术的效果，随访时间也才仅仅几年。”
专家指出，包括在国外，内科学治疗仍然是糖尿病治疗的基础，应贯穿于整个治疗的始终。对2型糖尿病患者而言，首先选择运动锻炼、饮食控制及口服药物治疗等传统治疗方式。外科治疗2型糖尿病有其比较严格的适应症，但它为糖尿病的治疗提供了一个新的方法。
