近日，2018岭南关节外科高峰论坛在广州召开，国内外著名关节外科专家学者就关节外科领域的基础与临床研究进行深入的交流与探讨。在谈及人工关节置换时，南方医科大学珠江医院关节骨病外科副主任林荔军指出，随着我国人口老龄化的增加，关节置换的人数将大幅度增加，明年全国据预测可达到67万例。然而，要想做好一台关节置换手术，除了考虑患者术前的身体状态之外，医生的技术也是影响因素之一。
2018岭南关节外科高峰论坛现场
2018年我国人工关节置换术达50万例
对于因疾病或创伤造成关节破坏，产生疼痛、畸形、功能障碍时，人工关节置换是主要的治疗方法，范围集中在髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、指间关节，其中，以髋关节、膝关节置换最为常见。林荔军介绍，2018年我国人工关节置换术达50万例，预计明年将达到67万例。
“出现大幅度增长除了跟人口老龄化和老百姓对美好生活的追求外，医疗技术的提升也是原因之一，根据世界上部分国家（如瑞典、美国、澳洲等）登记系统显示，近年来人工关节技术发展飞速，关节的材质和质量都有了明显的提升，关节假体10年存活率从80%提升到93%，20年也能到达到80%以上。去年，澳大利亚的登记系统显示部分专家手术病例术后的30年存活率达到70%。”
然而，67万这个数字对于我国关节置换的患者需求来说，还是不够。“据统计，我国只有15-20%患者能接受规范化的治疗，包括前期的患者教育和后期的康复训练等，需要做人工关节置换的人数远远比67万还多。只不过在临床上，很多患者由于术后效果、手术价格、知晓率低等原因，对人工关节还保持观望状态。”
珠江医院关节骨病外科副主任 林荔军
年龄已不是关节置换首要考虑的问题
当然，并非人人都可以做关节置换手术，林荔军说，虽然接受关节置换的患者年龄多集中在60-80岁，但随着人工关节技术的迅速发展以及关节材料质量的明显提升，年龄已经不是关节置换的首要考虑的问题。“关节能不能换？关键要看患者的疾病状态，病情是否对生活质量有影响。”
林荔军提及，关节置换手术有三个追求：减轻患者的疼痛、改善患者的功能以及改善患者的畸形状态。从目前的手术技术配合围手术期镇痛麻醉方案来看，患者基本都可以恢复到无痛性、稳定的关节活动状态，极少数患者没有达到满意的临床疗效是因为患者本身的身体状况，比如说心肺功能很差，肺部感染，非常严重的骨质疏松等，还有一个经常被大家忽略的因素，就是患者自身的术前条件，手术前躯体功能如何等。
“任何一项治疗都有很严格的适应症，包括相对适应症和绝对禁忌症，需要医生根据患者的身体条件进行精准的评估。这种精准不仅建立在一个简单的检查，而是要将患者的症状、体征、辅助检查结合在一起，再考虑患者的全身性情况，包括他的工作背景，生活状态等，才能制定出个体化的治疗方案，这个也是我们要求精准化治疗的真正理念。”
所以，围手术期的准备非常重要，包括患者本身身体状况与病情的评估，告知患者具体的手术过程、康复以及疼痛治疗等。
医生技术是关节置换术成功与否的因素之一
除了患者的身体状况，医生出色的手术操作技术也是决定关节置换手术成功与否的重要因素。林荔军表示，目前国内部分基层医生关节外科技术水平仍有需提高，需要培训更多有经验、技术过关的关节外科手术医师，来为病人提高更好的关节置换手术技术上的支持。
“人工关节置换是类似人工器官替代的方式，对于患者来说是一个非常重要的手术历程，作为一位关节外科医生，要给患者传达一种更好、更新、更精准的手术治疗理念。在技术方面，医生都应该通过持续性的学习和培训来让自身知识水平得到提升，这个也是我们举行第一届岭南关节外科高峰论坛的原因之一，旨在为各位同仁提供高水平合作平台，促进岭南地区关节外科发展，提升学术研究水平。”
林荔军说，根据患者的体质、病情、心理素质、手术过程、手术部位等不同，术后的康复情况也因人而异。一般来说，如果疼痛在忍受范围之内，患者基本可以实现第二天下地。膝关节置换术后恢复需要3~6个月，髋关节置换要3个月，就能恢复到比较良好的状态。
“人们对于关节置换总有一种美好的期待，认为只要进行了手术，身体就可以恢复如初，其实这种想法是对手术的误区，任何一项治疗都会存在一个患者的预期目标和技术所不能达到患者期望的矛盾。”林荔军表示，关节置换手术可以在一定程度上帮助病人恢复行走、运动能力，但假体毕竟是假体，它是不能让你恢复到人体本身关节年轻时候的状态。
“人工关节置换只是模拟了人的功能，你永远达不到自己没有受伤之前的功能状态，但是我们关节外科医生不断探索和追求的目标之一，就是手术后尽量让患者恢复到术前的状态，提高关节置换术的精准度和远期疗效。”
小贴士：患者的术后的康复训练也很重要
手术能否达到预期目的，受患者康复锻炼、术后并发症等诸多因素影响。因此，术后还需要按照医嘱积极进行康复锻炼。林荔军介绍，就珠江医院关节骨病外科为例，每位患者做完手术之后，都会得到一本康复训练小册子，指导患者进行后期3-6个月的康复训练。为了追求个体精准化，每位患者的小册子的指导内容都不同，根据术中的不同来调整训练计划，出院之后根据小册子进行规范化训练，一般都能达到良好的康复效果，让病人早日恢复正常或者接近正常的生活。
