严重骨性关节患者，特别是已经影响正常行走的人群，人工关节置换是最好的治疗手段。然而有部分存在畸形的患者，在人工关节置换上却一直存在困难，往往缺乏有效治疗手段。近日，广东省第二人民医院关节外科齐勇教授带领的治疗团队为有膝关节内翻、严重畸形的林阿婆实施了应用3D打印技术的全膝关节置换术，让阿婆重新站起来。
70岁阿婆10年不能正常行走 梦想是走上长城
来自潮汕70岁的林阿婆从小就有膝关节内翻、胫骨畸形，也就是人们常说的O型腿，但是林阿婆的明显更严重。
从十几年前开始，林阿婆的膝关节骨性关节炎越来越严重，走路时膝关节越来越痛，林阿婆开始害怕走路。“站一会就喊痛，一天大部分时间不是坐着就是躺着”，林阿婆的儿子说。久而久之，最近半年开始几乎都走几步路。
在林阿婆心里一直有个想法，就是去趟首都爬一次长城。“我就想用自己的脚爬上长城”，林阿婆说。为了实现这个想法，林阿婆先后求诊多家医院，都被告知要想站起来能够持续长时间行走，必须要手术完成膝关节置换手术。
让林阿婆无奈的是手术难度较大，几家医院都让转院治疗。辗转多家医院后，林阿婆找到了广东省第二人民医院齐勇教授。
齐勇教授团队为林阿婆检查后，确认林阿婆下肢无法行走确实是骨性关节炎，而且异常严重，要再次正常行走提高生活质量就必须进行膝关节置换手术，但是不能用传统的关节置换手术。齐勇教授介绍，传统的关节置换手术方法是术前计算出需要截骨的角度，在手术中用两根导针方向估计截骨角度，再将骨头截去。然而，使用这种方法，很容易产生误差，影响手术质量。
“对于同时存在关节内外畸形的患者而言，这种方法存在的误差更高”，齐勇教授说，正是这个原因让林阿婆辗转数家医院，因为胫骨畸形，即使是经验丰富的关节外科医生，由于传统或手术定位器械的定位标志点、线的精度有限，想要实现假体植入的精确性确实困难。“这样的手术不仅会增加手术时间及出血量，治疗效果也相当有限”。
3D打印技术助老人实现梦想
基于以上情况，林阿婆入院后，齐勇教授在治疗组内术前讨论中提出，要应用术前导航及3D打印截骨导航模板辅助全膝关节置换术确保她手术的顺利进行。
在确定手术的方式后，齐勇教授团队根据术前林阿婆下肢全长及CT影像重建，在前期大量术前导航及3D打印的研究基础上，采用计算机虚拟手术精确设计力线与截骨平面，确定了截骨角度与厚度。
一切就绪后，齐勇教授团队使用3D打印设备制备出满意的个性化截骨模块，并在截骨导板打印出后将患者3D膝关节模型匹配并尝试性模拟截骨，充分做到心中有数。
在最终的手术中，齐勇教授带领团队配合3D打印导板，仅仅15分钟就完成了截骨，手术全程约60分钟。术中截骨厚度于术前估计几乎相差无几，最终误差在0.5mm以内。术后患者力线接近理想状态。“整个手术精准截骨、手术时间短、术中出血少。手术很成功，大大降低了手术失败率和二次手术的风险”，齐勇介绍。
看到林阿婆在手后恢复很好，全家都高兴异常，非常感谢齐勇教授，表示一等林阿婆能走就带她去长城看看。
背景介绍
广东省第二人民医院关节外科是广东省第二人民医院重点专科，为国家博士、硕士学位授予点。每年让上万患者脱离骨与关节疾病困扰。在“关节外科、运动医学、骨与软组织肿瘤外科’三大亚专科方面临床诊疗经验丰富，技术力量雄厚。在人工髋、膝关节置换等领域积累了丰富的临床经验。高难度髋、膝人工关节置换和人工关节翻修手术的临床疗效达到国际先进水平。关节外科拥有副主任医师以上医生5名、7人具有博士学位。近年来，在孙鸿涛教授率领下，广东省第二人民医院关节外科凝聚力空前高涨，学科建设和人才培养取得长足发展。
目前关节外科成立了3D打印临床应用工作室，根据术前CT影像重建，借助计算机辅助设计，确定截骨角度与厚度，采用3D打印技术构建患者个性化截骨模进行关节置换，目标是减少手术时间，增加假体安放位置的准确性，以改善患者的临床结果。3D打印临床应用工作室欢迎同行提供疑难复杂病例，我们将竭诚提供计算机辅助设计以及3D打印方面的工作协助，将这项技术造福更多的患者。
