梁先生今年34岁，他的母亲是一位慢性乙型肝炎患者，他于14年前发现HBsAg阳性和HBeAg阳性，但并未定期监测肝功能。
2009年底，梁先生开始进行拉米夫定抗病毒治疗，当时他e抗原阳性，肝功能异常。在此期间，他并未规律服药，且之后自行停药3年，停药期间也未定期复查。
直到2014年11月，梁先生到广州工作后，他开始复查和规律服药治疗。这一阶段的治疗一直持续到2019年11月，在此期间梁先生接受拉米夫定单药治疗，2018年换用替诺福韦单药治疗，HBsAg由2220.68IU/ml下降至686.3IU/ml，已实现病毒学应答和e抗原的血清学转换。
然而在2019年8月，梁先生开始出现疲乏、纳差，伴厌油的症状。
同年11月，他来到广州医科大学附属市八医院寻求治疗。
当时接诊的医生是肝病科李剑萍主任医师，她告诉梁先生，他的HBsAg是686.3IU/ml，是干扰素治疗优势人群，可以追求临床治愈。但是他当时所使用的慢性乙肝NAs单药长期治疗的治疗方案，功能性治愈率非常低，而干扰素联合核苷类似物的治疗方案可提高慢性乙肝的功能性治愈率。李剑萍主任建议他加入珠峰项目，争取乙肝功能性治愈的机会。
经过一段时间的考虑后，梁先生接受了李剑萍主任的方案，于2019年11月开始干扰素联合口服抗病毒药物的治疗。治疗过程中，患者HBsAg明显降低，但治疗第18周时（2020年3月）患者因故无法与主管医生李剑萍主任取得联系，于是患者停用干扰素，继续予TDF单药治疗，后改为TAF单药治疗。
患者经首次干扰素治疗后HBsAg明显降低，停用干扰素改为TAF单药治疗后，患者HBsAg再次出现升高，李剑萍主任认为这可能与治疗疗程不足，宿主免疫无法完全控制病毒有关。
李剑萍主任建议梁先生可以考虑再次重启干扰素联合丙酚替诺福韦抗病毒治疗，因为他首次使用干扰素治疗后，第12周HBsAg的下降幅度≥0.5 IU/mL且<20IU/ml，这代表着他实现临床治愈的机会很大。
此时，梁先生陷入了两难的境地，究竟是再次接受PegIFNα治疗，直面各种可能会出现的突发状况，还是就此止步，继续维持现状？
李剑萍主任告诉患者他的HBV DNA低于检测下限；HBsAg 为9.98 IU/m，此时他的基线HBsAg的低水平（≤100 IU/ml），代表着他是干扰素治疗的优势人群，值得再次干扰素治疗争取HBsAg清除甚至转换。
梁先生最后下定决心，重整旗鼓，开始了他的第二次干扰素治疗。梁先生在第二次治疗20周实现了HBsAg清除。治疗第26周时，出现了HBsAg的血清学转换，即乙肝表面抗体出现，为减少复发风险，李主任建议患者继续治疗。干扰素治疗第58周时，HBsAb升高道100IU/ml以上，此时停用 PEG IFNα，改为TAF单药治疗之后，TAF继续治疗24周后复查HBsAg升高到600以上，李主任考虑目前已达到安全停药标准，予停用TAF治疗。
治疗结束后，建议患者继续随访。停药随访第48周，患者的HBsAb一直处于高水平。这意味着梁先生最终成功攀登珠峰，基本实现了乙肝的临床治愈。
最终，梁先生在经过总计长达十多年的治疗后，成功地迎来了一个皆大欢喜的结果。在此过程中，梁先生接受了医生的建议，进行了长期而艰难的治疗，而医生们尽职尽责，为患者量身定制最合适的方案，可以说，这是医患双方面的不懈努力的结果。
回顾梁先生的治疗过程，可以总结以下几点：
1、核苷经治的慢乙肝患者，如HBsAg水平较低，可联合PEG IFNα治疗，进一步追求临床治愈。
2、PegIFNα治疗过程中伴有ALT轻度升高，这是干扰素引起免疫激活的有利指标，预示可能有更好的治疗应答。
3、PegIFNα治疗过程中可能出现各种不良反应，不要恐慌，缜密分析，严密观察，及时处。
4、干扰素间歇治疗为再次治疗疗效提供了预测价值，同时也为此次实现乙肝治愈提供了基础。
希望梁先生成功战胜慢性乙肝的故事能为更多患者带来鼓励，最终成功走上临床治愈的道路！
（文/广州医科大学附属市八医院）
