大腿突然变“象腿”，情况危急不简单。45岁的李先生近期工作压力大，总是加班到深夜，全靠吸烟提精神，没想到他突然发现自己的大腿肿如象腿，还出现压痛、发红的情况。到广州医科大学附属第一医院检查后发现，李先生患了静脉血栓栓塞症，“如果血栓脱落可能引起肺栓塞，情况十分危急。”血管外科主任王海燕教授接诊后，对李先生的家人说到。
“会动”的血栓，致命的炸弹
“静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺动脉栓塞，是同种疾病在不同阶段的表现形式。”王海洋主任介绍，深静脉血栓分为急性期和慢性期，而李先生的情况正是处于急性期，是治疗的最好阶段，同时也是血栓活动性最好的阶段，容易引发肺动脉栓塞。
一旦进展为肺栓塞，有可能引起急慢性右心衰竭，甚至是猝死。肺动脉栓塞是院内高死亡率疾病之一，而50%的肺动脉栓塞均有静脉血栓疾病所引起。
血栓种类多，方法需特定
详细分析了李先生左腿的情况后，王海洋主任决定采取机械血栓清除术和下腔静脉内滤网放置术，为李先生除栓，“这样相当于上了个保险，在抽吸前放置滤网，防止血栓流向肺部。”王海洋教授为李先生家属详细介绍治疗方案，术后李先生的患侧下肢静脉恢复通畅，肿胀的情况也明显消退。
“以往我们也会采取接触性导管溶栓治疗，但存在一定的出血倾向。”王海洋主任介绍，相比较而言，机械血栓清除术出血等并发症的发生率更低，疗效更确切，治疗费用更低，对于老年患者群体也更加友好，逐渐成为血栓介入治疗的首选。
当然机械除栓也并非治疗血栓的“万金油”，“有一部分患者血栓长在膝关节以下的动脉，血栓可能与血管壁紧密粘连，机械抽吸可能难以有效去除血栓，且可能导致血栓破碎，增加远端栓塞的风险。”王海洋主任介绍到，对于此类血栓机械除栓不是首选，一般采取保守治疗，以抗凝治疗为主，常用的药物包括普通肝素、低分子肝素等药物。
下肢红、肿、痛 第一时间就医
王海洋主任表示，李先生家属应对的方法是正确的，第一时间送到医院，避免耽误治疗时机，同时特别提醒，当患者发现一侧下肢出现明显肿胀、发红、发热时，很可能代表急性血栓的形成，此时第一时间是制动，切勿自行按揉患肢，避免血栓流向肺部，同时可坐上轮椅由家人送医或者拨打120由专业医护送到医院进行治疗。
（文/广州医科大学附属第一医院）
