最近高小姐得到了一个“包”，但她却高兴不起来。
原来，25岁的她单位体检时发现左肾向外侧长出了一个“大包”，当地医院怀疑高小姐患的是单纯肾囊肿，建议她接受腹腔镜手术去除。但毕竟是要在自己身体上动刀子，高小姐还是比较顾虑，此时大伯建议她到广州医科大学附属第一医院泌尿外科刘永达主任门诊看看，此前她大伯的泌尿疾病就是刘永达主任解决的，至今效果都非常好。
慕名来到刘永达主任门诊后，团队结合影像学检查结果，对高小姐情况进行了详细评估，刘永达主任发现高小姐的“大包”并非此前怀疑的单纯肾囊肿，可能是左侧肾盂憩室合并结石导致的，“肾盏憩室是一种在临床较为少见的疾病，是肾实质内覆以移行上皮细胞的囊腔，病灶由肾盏向肾实 质突出，通过狭窄的漏斗部相接，憩室本身无分泌功能，但尿液可反流入憩室内。”刘永达主任为高小姐讲解，肾盏憩室与单纯肾囊肿容易发生误诊，唯一的区别是单纯肾囊肿是与外界不相通的包块。
由于憩室与肾盂、肾盏之间的通道狭窄，致使尿液引流不畅，故肾盏憩室易并发 感染及憩室内结石形成，可出现腰痛、肉眼血尿、脓尿、发热及尿频、尿急、尿痛等表现。“不能简单粗暴的抽取憩室内的囊液！”在与团队商量治疗方案时，刘永达主任特别强调，盲目给“囊肿开窗 ”，可能会在术后带来大量的尿液外渗，腹腔引流迁延不愈。
高小姐的囊肿如同一个“巨人”，占据了左肾腹侧的大部分位置，且突出肾脏表面，并且左肾还有许多密集的结石，范围约为12×5mm，手术难度很大，稍有不慎就可能导致出血、损伤周围脏器。为了拆掉这座“违章建 筑“并清除“里面的石头 ”，刘永达教授团队果断采用单孔腔镜手术机器人为高 小姐进行手术。整个手术仅在患者肚脐上开一个 3cm 的小孔便可顺利进行 （ 图四）。
术中，为了能准确定位憩室，刘永达主任谨慎地先沿着置入的左输尿管外支架逆行注入 5ml 美蓝，观察囊壁内液体液体显蓝，确诊该囊肿为肾盏憩室，这才扩大憩室壁切口，吸出憩室内液体并使用吸引器吸出憩室内碎石。然后 将憩室壁去顶并关闭憩室盏颈口，最后再次沿外支架注入美蓝，确认憩室内无美 蓝外渗才填塞憩室使其封固。
术后也无需留置腹腔引流管，让患者可更快恢复， 第二天清早即可以出院。术后通过微信一对一的随访，患者在术后第三天伤口已 基本愈合（图三）。
（文/广州医科大学附属第一医院）
