体检有多重要，刚刚切除胆囊的黎伯可是深有体会。黎伯今年65岁，体检的时候发现胆囊结石后，赶紧来到广医一院肝胆外科就医。接诊的肝胆外科主任医师王平通过检查发现，结石以引起胆囊炎症，决定为黎伯行腹腔镜胆囊切除术。
手术切除的过程中，王平主任发现了更为严重的问题，肝脏已经出现不同程度的结节增生，并伴有中度肝硬化，结合黎伯的乙肝大三阳病史，若再不干预，会有罹患肝癌的风险。
肝炎-肝硬化-肝癌 肝癌发展三部曲
中国是乙肝大国，据估算现有乙肝病毒携带者约8600万人，而黎伯正是其中的一员。王平主任表示，我国肝癌年新增达41万人，而8成以上的原发性肝细胞癌都与乙肝病毒感染有关。
虽然从乙肝直接发展成肝癌的几率不大，但如果没有及时治疗，每5年就有12%-25%的几率发展成肝硬化。而肝硬化群体中，每5年又有 6%-15%会发展成肝癌，即“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。
王平主任特别提醒，平时喜欢喝两杯的朋友也得注意酒精对于肝脏的伤害，因为酒精主要通过肝脏代谢，长期大量饮酒也有可能提高肝硬化发生的几率，甚至进一步发展为肝癌。
乙肝患者必须抗病毒治疗
换言之，中度肝硬化的黎伯已是肝癌的高发人群。幸好乙肝到肝癌“三部曲”是可以阻断的。抗病毒治疗是预防肝癌的关键策略，必须控制肝炎发展、病毒复制。王平主任为了黎伯处方了恩替卡韦，用于抗乙肝病毒的治疗，而且需要终身用药治疗。
除了药物治疗之外，定期复查同样关键。王平主任介绍，乙肝患者需要定期监测肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，以及肝脏超声。前两项检查为药物治疗提供重要指导依据，若肝功能正常，DNA异常，患者必须继续服用恩替卡韦等抗病毒药物，防止病毒复制，降低病毒滴度，避免肝纤维化、肝硬化进一步发展。
对于乙肝患者而言，合并脂肪肝可谓是雪上加霜，因此定期复查中一定要进行B超检查肝脏的结构、形态。若是发现不同程度的脂肪肝，乙肝患者需要调整饮食、适当运动、戒酒等方式减轻脂肪肝的程度。
目前黎伯定期复诊，经过规范的抗病毒治疗后，肝炎活动已经得到有效的控制，可谓从这一次体检中获益甚多。
定期监测 才能实现早筛早治
定期监测还有一大好处，可以更早期地发现肝癌，真正实现早诊早治。王平主任介绍，早期治疗可明显提高肝癌的生存率，小肝癌的患者可选择解剖性肝切除和射频微波消融进行治疗，不少患者经过治疗后都可以降低远期转移的发生率，实现长期生存。
综合治疗让患者重获生机
还有一部分罹患肝癌的患者确诊时，已不具备手术切除肿瘤的条件，但并不是代表对于肿瘤无计可施，外科、介入为主的综合治疗依然可以为这部分肝癌患者带来新的希望。
王平主任介绍，一位佛山的患者肝中部位置长了了一个很大的肿瘤，已压迫门静脉，若切除右半肝，剩下的肝脏不足以维持正常的功能。当时，王平主任为这位患者制定了TACE介入联合靶向治疗，经过一系列治疗后，虽然肿瘤体积缩小得不明显，但是部分退缩后远离门静脉，重新获得了手术切除的机会。
后续，王平主任团队非常完整地切除肝4、5、8段，手术切除的病理标本中也没有发现肿瘤，代表此前的综合治疗非常成功，个性化治疗方案获得非常满意的效果，让本来无法接受手术的患者最终重获生机。
（文/广州医科大学附属第一医院）
