73岁的增城张阿姨，深受巨大不可修复肩袖撕裂困扰整整3年，右肩关节活动度几乎为零。对于普通人轻而易举的穿衣、梳头等动作，在她这却成了不可完成的任务。
她四处奔波，辗转求医于多家医院，但得到的答复都如出一辙：手术难度极大，成功率难以保证。经朋友介绍，她挂了广州市红十字会医院运动医学科王敏博士的专家号，完善相关检查，王敏博士发现张阿姨为巨大不可修复性肩袖撕裂，回缩严重，关节结构已发生退行性改变，常规的肩袖修复手术难以获得满意疗效并且再次撕裂的风险特别大，仔细研究病情和精密的术前规划，王敏博士决定为张阿姨实施反肩关节置换术。
相比传统修补技术，这项新技术能通过改变肩关节的生物力学结构，让三角肌代偿肩袖功能，精准重建肩袖力学平衡，有效降低术后再次撕裂的风险。
术中，患者取特定沙滩椅体位，经胸大肌与三角肌间隙入路，不到7公分的小切口，在精细保护头静脉等重要结构的前提下，逐层显露肩关节，术中所见与术前影像学评估高度一致。运动医学科团队凭借娴熟操作，不到1个小时便精准完成截骨、假体植入、软组织调整等一系列复杂操作，假体位置精准，软组织平衡效果理想，达到了预期效果。
术后第二天，孙阿姨便开始了康复训练。三个月后复查，她的肩关节前屈活动度达到120度，外展也能达到90度，穿衣、梳头、举手等动作已不再是奢望。
什么是反向全肩关节置换（RTSA）
肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节，为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的内收和外展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。肩关节在日常生活中需要广泛用到，承受大范围的反复运动，肩关节的关节盂比较浅，周围的关节囊、韧带的力量都比较弱，因此肩关节容易受到损伤。
RTSA的适应征与禁忌征
① 适应征：“ 肩袖损伤相关疾病：巨大不可修复性肩袖撕裂（尤其合并肩袖关节病，CTA）。巨大不可修复性肩袖撕裂后继发假性麻痹。多次肩袖修复失败伴关节功能差和关节前上不稳。
骨关节炎及退行性病变：伴有肩关节骨关节炎的巨大肩袖撕裂。
骨折及后遗症：复杂肱骨近端骨折（四部分骨折，尤其老年患者）。肱骨近端骨折内固定失效或继发肱骨头坏死。肩关节慢性固定性脱位（尤其时间超过半年者）。
其他适应证：类风湿性肩关节炎、创伤性肩关节炎。肱骨近端骨肿瘤切除后的重建。半肩关节置换（HSA）或全肩关节置换（TSA）失败后的翻修手术。
② 禁忌征：腋神经损伤或三角肌功能不良的肱骨近端骨折和肩关节损伤疾病是反肩置换的绝对禁忌征。
RTSA的术后康复
术后康复对于反肩置换的效果至关重要，康复训练需循序渐进，根据术后不同阶段逐步开展，每个动作都应在医生许可下进行，避免因不当训练造成损伤。
①一般来说：术后1-2天即可开始被动活动术后2-4周逐步恢复主动活动术后3个月多数患者可完成梳头、取物、穿衣等日常功能
② 正确使用肩部支具对恢复至关重要：佩戴时间：术后4周内，日常及睡觉时均需佩戴支具，外出尽量佩戴。佩戴姿势：患侧前臂应位于身体侧方，而非前方。灵活调整：白天在家可适当放松，仅佩戴腰枕。若夜间无法入睡，可移除支具，用患臂抱枕头睡觉。
如何预防肩关节运动损伤
①重视疼痛。如果在任何活动后肩膀都感到酸痛，请别忽视，肩关节很可能出现了问题。如果疼痛很严重并持续几周都没有缓解或消失，请尽早就医！不能硬扛，延误治疗时机。
② 正确锻炼。锻炼前热身，可原地踏步走和轻柔摆臂。如果您有一段时间没有进行运动或活动，请慢慢开始，循序渐进。
③ 劳逸结合。工作时小心，勿伤到肩膀。伏案工作时调整座椅高度，合理布置台面，肩颈放松舒适。坐着或站着时保持良好的姿势。每小时休息几分钟，起身走动并伸展身体。
④ 合理取物。常用物品放在抽屉或较低的架子上。避免过度抬高和伸直肩膀拿取物品。如拿高处物品，可使用踏脚凳垫高，避免过分用力和伸直肩膀。
⑤ 保持健康的身体。通过规律锻炼和健康饮食保持身体健康，也可以帮助您避免受伤。
哪些信号要警惕肩关节疾病？
如果出现肩膀反复疼痛，尤其是夜间痛、受凉后加重，甚至影响睡眠；抬手、梳头、穿衣等日常动作受限，或活动时伴随弹响、卡顿、无力感；肩膀出现肿胀、畸形，或外伤后长期隐痛、活动不便，都可能是肩关节病变的信号。
（文/广州市红十字会医院）
