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简志祥专访:大外科这30余年,医生拥有了更多“武器”

家庭医生在线 2022/5/20 14:19:16

医学是科学与艺术的结合。优秀的外科医生,必须将医学原则、哲学思想和艺术思维完美结合在一起,才能把手术打造成艺术精品。

————简志祥

从初出茅庐的青年医生,到名满天下的大外科“一把刀”,简志祥曾在国内最好的医院之一广东省人民医院担任大外科主任,拥有广东省医师协会外科医师分会主任委员、中国医师协会外科医师分会全国委员、中华医学会外科学分会胰腺外科学组委员、中国医师协会胆道外科分会常委、中国医师协会肝癌专业委员会委员等30余个重量级社会任职。在广东省乃至全国,简志祥作为外科医生的成就都格外耀眼,被誉为“肝胆胰手术巨匠“,在30余年从医生涯中,他见证了国内大外科手术的变革与发展,参与编写了《精准肝切除术专家共识》、《胰腺癌诊治指南肝脏良性肿瘤诊断与治疗专家共识》等20余部国家级专家共识与指南,还主持多个省级、国家级科研基金项目,众多年轻医学生对他投以崇拜的目光,希望跟随他学习,了解他在大外科手术领域成功的奥秘。

小麦色皮肤,穿着白大褂,笑意盈盈——眼前的他,言谈中能感受到他的严谨、务实与热情。简志祥是土生土长的广东人,乐观开朗,表达清晰,对如今的成就并没有表现出多少满足感,像一个正在拼搏的年轻人,并总在强调时代给自己带来的好运气。在近3个小时的采访中,他谈及对中国大外科发展的独到见解,对技术发展的感悟,也有他对行业的期待,以及对自己以后的人生规划。

谈技术:前沿技术的发展让医生拥有了更多“武器”

随着腹腔镜技术、3D重建技术、ICG导航等在外科手术治疗中的使用,肝脏肿瘤、胆道结石等疾病也突破的传统治疗限制,让医生拥有了更多应对疾病的武器。简志祥表示,从单纯依靠手术刀到联合免疫治疗、靶向治疗、新辅助化疗的蜕变,可提高部分患者的生存率、降低复发率,使部分原本无法手术的晚期肝胆胰肿瘤患者得到根治手术机会。

腹腔镜技术作为一种微创手术方式已经得到了广泛应用,使得许多过去的开放性手术被取代,腹腔镜技术具有创伤小,瘢痕小,出血少,痛感弱等诸多优势,

尽管当下成熟的腹腔镜技术已将手术切口极度微创化,手术只会留下3-4个小切口疤痕,但在患者眼中多少还有些“刺眼”。在工作上,简志祥是一个追求极致、不断挑战的完美主义者,在不少肝胆胰疾病手术中,他已在做单孔腹腔镜切除术,可以使患者在术后潜在不留疤痕成为现实。单孔腹腔镜胆囊切除术是经脐下单个小切口进入腹腔完成手术,术后利用脐部天然皱褶的遮蔽作用则可以将这唯一的手术切口瘢痕隐藏起来,具有独特的美容效果。

简志祥告诉我们,单孔腹腔镜胆囊切除术步骤虽与传统腹腔镜手术基本一致,但对手术医生而言,在单孔条件下要完成腹腔镜下的分离、止血、切除等操作的难度非常大,这尤其考验手术者的功底,一般需要经过严格训练才能完成。

简志祥在学习国内外的先进微创技术的同时,也大胆改革创新,在2015年就完成世界首例经后腹膜入路的腹腔镜肝癌切除术,此术式具有手术入路快、对腹腔脏器干扰小、不受既往手术史的限制、术后发生肠粘连等并发症机率少、更微创更经济等优点。其成果发表在《Annals of Surgery》上,该期刊被誉为世界外科学领域的“殿堂级杂志”,它见证和记录了大部分人类外科学进展的标志性事件,编委会只会录用那些能够给外科学领域带来突出贡献的论文。

如果说近年来外科手术中让医生更得心应手的“武器”是什么,简志祥认为ICG荧光导航一定在列。ICG中文名叫做“吲哚菁绿”,它是一种对人体无害的近红外染料。人体静脉注射ICG后,肝脏快速摄取ICG,通过近红外线荧光成像,可以将ICG荧光在显示器上展示出来。简单来讲,ICG荧光导航下,肿瘤完全呈绿荧光色,可以精准定位肿瘤,病灶位置、大小、边界等一目了然。

不久前,简志祥在广东祈福医院应用ICG荧光引导腹腔镜肝切除术为一位75岁的老伯切除肝脏肿瘤,这位老人术后第1天就可以下地活动了,这是前沿技术在治疗中起到的重要作用,是维持患者生命的有力武器。

谈疾病:将患者从死神那里拉回来的时刻是非常珍贵且难忘的

“每当克服许多困难,将病情复杂的肿瘤切除,或者通过外科手段成功挽救大出血患者时,就是我们外科医生最幸福最难忘的时刻!”简志祥表示,“在处理靠近大血管的肝癌病灶时,不切除会觉得对不起患者,切除的话医生叉要冒很大风险。面对两者的权衡,医生必须救患者,也必须具备救患者的能力。

简志祥在今年3月份遇到一个案例,一位60多岁的男子向他求救,这名男子右上腹突然疼痛,牵连至腰部,整个人瞬间坐卧难安,慕名来到简志祥这里就诊,简志祥见到患者时,患者已经无法行走,询问下,才知道他已患有乙肝7、8年,简志祥综合增强CT、肿瘤指标等检查,明确这位患者为原发性肝癌,有病灶为10cm*9cm*7cm及1.5cm*1cm小病灶,属于复杂巨大肝癌。

众所周知,肝癌因其恶性程度高而被医学界视为“癌症之王”,而复杂巨大肝癌切除极易导致致命性出血和空气栓塞,在外科领域的手术中难度极大。简志祥没有迟疑,当即召开术前讨论会议,带领广东祈福医院普通外科医护团队反复研判手术方案,可根治性完整切除2处肿瘤,严格评估手术风险,严密做好各项术前准备,很快定下手术切除肝癌的治疗方案。

在手术过程中,简志祥教授应用术中超声精准定位肿瘤和小病灶位置,按着预定范围有的放矢,开刀、分层、切除、缝合环环相扣,半小时将10cm*9cm*7cm大小的巨大肿瘤及1.5cm*1cm的小肿瘤一并完整切除,两小时便完成这一巨大挑战的全部流程。手术非常成功,术后第1天该患者即可进流质饮食及下床活动,术后3天便活动自如。

像这样的危机时刻简志祥经历得太多了,他觉得,经过克服重重困难,将病情复杂的肿瘤切除的时刻,和一些危及生命大出血的病人,通过手术止血后,将其从死神那里拉回来的时刻是非常珍贵且难忘的。

谈团队:呼吁高质量医生团队

言谈之间,我们总能感受到简志祥“掌舵者”的气质,他总强调团队合作的重要作用,需建立一支高素质、高质量、高水平的外科医生团队。

简志祥认为,胆胰肿瘤疾病的诊治相对其他普通疾病更为复杂,需要高端医疗设备及高端人才、高端技术。大型三甲医院人才集中、技术设备先进,基层医院技术相对落后、设备短缺、高端人才相对缺乏,对肝胆胰肿瘤疾病的诊治难度较大。为破解难题,鼓励基层医院医生与著名肝胆胰外科专家交流合作,可邀请肝胆胰外科专家至基层医院现场指导、教学、手术,基层医院医生可至专家所在医院进修学习。鼓励基层医院医师积极参加学术会议。对一些疑难、复杂的肝胆胰肿瘤患者,可送至专家所在医院诊治。在合作过程中逐步提升基层医院对肝胆胰肿瘤的诊治水平。也是目前“医疗联合体”模式的一种体现。

谈医患关系:从医30余年未有医疗纠纷 医生治疾也治人

医学的进步使不少肿瘤患者能够获得相当长的生存时间,但在治疗期间患者所产生的痛苦却时常被当作是“必然产生的后果”。从医30余年,简志祥最多的时候每个月要做七八十台手术,见过各种各样的患者,从未有过任何一起医疗纠纷。

简志祥表示:“医者仁心,对病人进行人文关怀,是发自内心的医生职业的‘本能’。医生要常常有‘换位思考’的意识。媒体报道上中各种各样的医疗纠纷、医患冲突,很大程度上是由于医患对疾病认知的不一致。由于知识涉及深浅,医生有时并不能完全清楚准确明白地向患者解释复杂的疾病,由此造成盲点,常导致误会产生,这也警醒我们——医患关系中,‘有效沟通’非常重要,必须对患者付出更多的关心。”

谈未来:60岁+的新挑战

简志祥今年已过了60岁,在很多人眼中,这个年纪或许已经感受到青春和热血消逝无几,但在与简志祥的交谈中,我们完全“无龄感”,看到的是他的严谨的专业精神、与积极浪漫、充满热情的色彩。

他将医学以哲学与美学诠释,他说:医学是科学与艺术的结合,优秀的外科医生,必须将医学原则、哲学思想和艺术思维完美结合在一起,才能把手术打造成艺术精品。”

今年3月,简志祥来到广东祈福医院就职,担任副院长、大外科主任,普通外科学科带头人,从在中国最好的公立医院之一的广东省人民医院工作30余年,到全国首家国际JCI认证的广东祈福医院任职,对简志祥来说也是一种新的尝试与挑战。

广东祈福医院坐落在广州市番禺区,占地面积近30万平方米,进入医院你几乎不会把对医院的传统印象带到祈福医院身上,院内是舒适温馨的就诊环境,让人可以自然放松,忽略自己处于医疗环境中,降低人们在就医过程中的紧张感。

在简志祥眼里,广东祈福医院的吸引力在于它的设备硬实力和技术软实力,也有相当大比例的医生是来自三甲大医院的业务骨干,并且在医院的发展过程中,始终主动承担社会责任,扶危济贫,参与慈善与公益事业。

近年来我国民营医院的发展势头迅猛,并且在我国卫生服务体系中的地位和占比逐渐增大,民营医院在已经从公立医院的补充地位上升到医疗体系的重要组成部分,但在很多人的认知中,对民营医院的印象就一个字——贵,他们认为民营医院是服务于金字塔塔尖的人群,简志祥认为:“这种观念实在太过时了,需要更新。”

据了解,目前广东祈福医院已经是广州市医保、工伤、生育定点医疗机构,各级公费医疗、全国异地联网结算定点医疗机构,完全依照公立医院的报销比例。以胆囊结石腹腔镜切除手术为例,大部分公立医院的总费用通常在2万以上,而广东祈福医院的标准收费在1.6万左右。祈福医院的医生通常在保证手术质量的前提下,会尽量帮助患者减轻负担。

简志祥表示,无论公立医院与民营医院,医疗工作是医院工作的核心,学科建设、医院建设的最终目的是使医学科学研究水平得到提高,医疗技术水平不断提升,为患者提供优质高效的医疗服务。广东祈福医院身处粤港澳大湾区,深受大湾区患者信任,机遇与挑战并存,我们首先要重视学科建设。需发展出具有独特能力的优势、特色学科,这是自立于优秀医院之林的根本。

谈人生:医者的浪漫

不同于那些从小立志治病救人的医生,简志祥儿时十分热爱美术,想成为一名画家。而阴差阳错成为医生之后,简志祥意识到,能够靠画作影响到公众的人实在是屈指可数,但作为医生治病救人是常态,会对人产生更广泛更重要的影响,这才是他梦寐以求的职业。

在繁忙的工作之余,简志祥也在不停地追求生活更多的可能性,摄影、练书法、画国画,这样多彩的人生才让简志祥始终保持着一种活跃度和清新感,他的生活、职业与爱好都让他拥有一颗真诚且充满热情的心。

他说:“有一种说法,这世界上最幸福的三种人分别是妈妈看到婴儿初笑时、画家欣赏成功作品时、外科医生克服重重困难将肿瘤完整切除时,这三种幸福我体验过了两种,患者的康复是对医者最幸福的回馈,我很知足也很幸福。”

(责编:张晓萌 )

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