补牙后如果出现牙根化脓，往往是根尖周组织出了炎症问题（也就是根尖周炎）。简单说就是补牙时没彻底阻断感染源，导致根尖周围的组织引发了防御性炎症反应。据临床数据，12%-18%的继发性根尖周炎和之前的补牙治疗有关，这提醒我们治疗后一定要重视复查和监测。
根尖周炎是怎么发展来的
如果补牙时没彻底清干净龋坏部分，残留的细菌会形成黏糊糊的生物膜，顺着根尖孔跑到根尖周围的组织里。这些细菌的代谢产物会激活破骨细胞，慢慢把根尖周围的骨头吸收掉，拍片子能看到黑影。像变形链球菌、乳酸杆菌这类会产酸的细菌，和根尖周炎的关系特别密切。
感染发展有几个阶段：
- 急性浆液期：根尖周围充血、渗液，会有持续的钝痛
- 化脓期：中性粒细胞聚集形成脓腔，压力升高，疼痛加剧
- 排脓期：脓液冲破骨膜形成小窦道（比如牙龈上的小脓包），压力减轻后疼痛会波动着缓解
- 慢性期：炎症转为慢性，肉芽组织长出来形成根尖肉芽肿
怎么判断是不是根尖周炎，要和什么区分
最典型的症状是咬东西疼（92%的患者会有）、敲牙齿疼（87%），还有牙龈上长小脓包（65%）。拍片子能看到根尖周围有黑影，要是黑影边界模糊，说明炎症还在活动。
要注意和牙周脓肿区分：牙周脓肿通常牙龈沟更深，敲牙齿没那么疼，而且牙神经还是活的。
医生可能会做这些检查：
- 冷热测试：看看牙神经还能不能感知温度
- 电活力测试：辅助判断牙神经的传导功能
- 锥形束CT：三维显示根尖病变的大小和范围
- 实验性开髓：打开牙髓腔观察渗出物，进一步确诊
分阶段怎么治
急诊处理（0-48小时）
- 开髓引流：打开牙髓腔建立引流通道，降低里面的压力缓解疼痛
- 局部处理：如果有脓肿，要在最低的位置切开排脓
专科治疗（72小时后）
- 显微根管治疗：用镍钛器械配合超声冲洗，能把根管里的细菌清得很干净
- 疗效评估：术后3个月拍片子复查，观察骨头修复情况
- 牙体修复：用纤维桩核加固牙体，减少细菌再次渗进去的风险
长期怎么保养
- 术后6个月内别用这颗牙侧着咬硬东西
- 每3个月查一次牙周情况
- 用软毛牙刷配合牙缝刷清洁牙齿
- 有条件的可以定期查唾液里的细菌
怎么预防根尖周炎
- 复杂蛀牙补牙前，最好拍三维片子评估根管形态
- 选有橡皮障隔离设备的医疗机构
- 治疗后3、6、12个月定期复查
- 出现咬合不适立即复诊，避免发展成颌骨感染
据临床观察，规范治疗的根尖周炎患者，85%能在6个月内实现骨头修复。治不好的情况大多和漏根管（38%）、器械断在根管里（25%）或细菌再次渗进去（19%）有关。治疗后3个月内别吃坚果这类硬东西，要是脸肿了赶紧去医院。
牙齿是消化系统的第一关，健康状态直接影响全身。现在口腔医学强调“微创、精准、长期维护”的理念，通过规范根管治疗和系统保养，能有效保留患牙功能。大家要养成定期查口腔的习惯，早发现早处理潜在问题，别等小炎症变成大麻烦。
