清晨门诊的第一个患者是28岁的小吴，攥着尿常规报告坐在我对面，眼里全是慌：“医生，我最近早上起来眼睛肿得睁不开，尿里全是泡沫，昨天居然变红了……”翻开他的检查单，尿蛋白3+、红细胞满视野——这是典型的肾炎发作。可他说，这些“小毛病”已经持续了3个月，总觉得“年轻人扛扛就过去了”。像小吴这样的患者我见得太多——肾炎的“警报”总藏在日常细节里，等发现时往往已经伤了肾。今天就跟大家聊透肾炎的“无声信号”“治疗关键”和“长期护肾法”，帮你把肾脏的健康主动权握在手里。
晨起眼肿、泡沫尿？这些“沉默信号”可能是肾炎在报警
很多人觉得“肾炎就是腰痛”，其实它的症状藏得特别深——血尿、蛋白尿、晨起水肿、不明高血压，是最常见的“四大警报”，但每一个都容易被当成“小问题”忽略。
- 血尿：尿色变深不是“上火”，可能是肾脏过滤膜破了
肾炎的血尿分两种：一种是“肉眼能看见的红”，比如尿像洗肉水、茶色甚至鲜红色；另一种是“镜下血尿”，看起来尿色正常，但显微镜下能查到大量红细胞。这背后的原因很简单——肾脏里的“过滤膜”（肾小球基底膜）被炎症破坏了，红细胞顺着破口溜进尿液里。要注意：运动后或感冒发烧时也可能出现一过性血尿，但如果血尿持续超过3天，或者伴随腰痛、尿频，一定要赶紧做尿常规——这不是“上火”，是肾脏在喊“救命”。
- 蛋白尿：泡沫细密不消散？先查24小时尿蛋白
很多人尿里有泡沫就慌，但不是所有泡沫都是肾炎——如果泡沫大、很快散，可能是尿得太急；但肾炎的泡沫是“细密像啤酒沫”，浮在水面上半小时都不消失。这是因为肾脏过滤膜坏了，蛋白质漏进尿液里。判断是不是蛋白尿，最准的是“24小时尿蛋白定量”：留好一天的尿（从早8点到第二天早8点），如果结果超过150mg，就是肾炎的信号。
- 晨起水肿：眼睛像“泡了水的馒头”？别不当回事
肾炎的水肿有个特点——早上起来眼睑、脸肿得最厉害，下午腿肿。比如小吴说“每天早上眼睛肿得像睁不开，到公司喝杯茶又消了”，这其实是钠水潴留和低蛋白血症在搞鬼：肾脏排不出多余的水，加上血液里的蛋白质少了，水分都跑到组织里去了。如果水肿从“眼皮”蔓延到“小腿”，按下去会凹一个坑半天不弹起来，说明肾炎已经进展了，得赶紧就医。
- 不明高血压：年轻人突然血压高？要查肾
上周遇到一个30岁的患者，体检发现舒张压（低压）到了100mmHg，没头痛没头晕，以为是“工作累的”，结果查肾功能发现血肌酐已经高了——肾炎会激活“肾素-血管紧张素系统”，就像给血管装了“加压泵”，导致低压特别高。如果年轻人突然出现高血压，或者高血压吃了药降不下来，一定要查尿常规和肾功能。
教你3个家庭自查法，快速揪出肾炎信号：
- 看尿液：每天早上第一泡尿接在透明杯里，观察颜色（有没有变红、茶色），晃一下看泡沫——如果泡沫细密、10分钟都不散，赶紧查尿常规；
- 按水肿：用手指按小腿前侧或眼皮，如果按下去有个“小坑”，10秒才弹回来，就是水肿；
- 测血压：每天固定时间（比如早上起床后）测血压，如果低压超过90mmHg，连续3天都是这样，要去医院查肾。
注意！出现这3种情况必须立刻就医：①尿色像“洗肉水”，持续超过24小时；②突然全身水肿，连鞋子都穿不上；③头痛伴视力模糊（可能是高血压危象）。
从尿常规到肾活检：肾炎诊断治疗的“全流程说明书”
很多患者拿到“尿蛋白阳性”的报告就慌：“我是不是要透析了？”其实肾炎的诊断要“一步步来”，治疗也不是“一刀切”——关键是搞清楚“损伤程度”和“病因”。
第一步：先做3个基础检查，锁定肾炎“嫌疑”
- 尿常规：最基础的“肾健康试纸”，要留晨起第一次尿（浓缩度最高，结果最准）。如果报告里“红细胞（RBC）”超过3个/HP、“蛋白质（PRO）”阳性，就是肾炎的“初步证据”；
- 24小时尿蛋白定量：判断蛋白尿严重程度的“金标准”。留尿方法要记牢：①早上8点排掉第一次尿（不算），从第二次开始留到第二天早上8点；②把所有尿装在干净的容器里，加一点防腐剂（医院会给）；③留尿期间正常饮食，但不要剧烈运动——结果超过150mg就是异常，超过3.5g就是“大量蛋白尿”，得赶紧治；
- 肾功能检查：抽静脉血查“血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）”。比如血肌酐超过133μmol/L（男性）或106μmol/L（女性），说明肾功能已经受损了。
如果基础检查怀疑“慢性肾炎”或“肾病综合征”，医生会建议做肾活检——用细针从肾脏取一点组织，在显微镜下看“过滤膜”坏到什么程度。活检前要注意：①前一天晚上10点后禁食；②停服阿司匹林等活血药；③术后要平躺6小时，24小时内不能下床——别害怕，这是目前诊断肾炎最准确的方法，并发症率不到1%。
第二步：治疗不是“消症状”，是“护肾脏”
肾炎的治疗核心是“减少肾损伤、延缓肾功能下降”，不是“把尿蛋白立刻消掉”。我给患者总结了3个“治疗关键词”：
- 控蛋白：ACEI/ARB类药是“黄金搭档”
比如缬沙坦、贝那普利，这类药既能降血压，又能“修复”肾脏过滤膜——把漏出去的蛋白质“拽”回来。但要注意：①吃药期间要定期查血钾（每月1次），因为这类药会让血钾升高，高了会伤心脏；②肌酐超过265μmol/L的患者要慎用，得听医生的。
- 消水肿：限盐比吃药更重要
很多患者水肿了就想“吃利尿剂”，但其实盐吃多了才是水肿的根源——每天吃盐超过3克（相当于1个啤酒瓶盖的量），肾脏根本排不出去。正确的做法是：①炒菜不放酱油、咸菜、酱豆腐；②用醋、柠檬汁代替盐调味；③如果水肿很严重，医生会开“呋塞米”，但不要自己加量，否则会导致脱水。
- 治血尿：急性期“躺平”比吃药更管用
血尿发作时，比如尿色变红，最关键的是避免剧烈运动——跑步、健身、甚至爬楼梯都会加重肾脏过滤膜的损伤。可以吃点“黄葵胶囊”“百令胶囊”缓解炎症，但别指望“立刻止血”，肾炎的血尿恢复需要时间。
肾不好的人，这5件事要做一辈子
肾炎不是“治好了就没事”，它的核心是“长期护肾”——哪怕尿蛋白转阴了，也要管好嘴、睡好觉、定期复查，否则很容易复发。
第一，饮食要做“减法”：3个原则记牢
- 低盐：每天盐＜3克，相当于“不吃外卖、不吃加工食品、炒菜少放半勺盐”；
- 优质低蛋白：每天蛋白质的量是“每公斤体重0.6-0.8克”（比如60公斤的人，每天吃36-48克蛋白质），优先选“好吸收的蛋白”：①1个鸡蛋清（6克蛋白）；②1两瘦肉（比如猪里脊，17克蛋白）；③1杯牛奶（10克蛋白）；
- 限植物蛋白：黄豆、豆腐、豆浆要少吃——植物蛋白里的“非必需氨基酸”会增加肾脏负担，肾功能不好的人可以用“α-酮酸制剂”（比如开同）代替。
第二，作息要“规律到苛刻”
- 睡够7-8小时：熬夜会降低免疫力，让炎症“卷土重来”——我有个患者，治好后天天熬夜打游戏，3个月后尿蛋白又3+了；
- 中午眯30分钟：肾不好的人容易疲劳，午间小憩能让肾脏“歇口气”；
- 避免过度劳累：搬重物、长时间站着、连续加班都要尽量避免，肾脏“怕累”。
第三，并发症要“自己盯着”
肾炎最怕的是“悄无声息的并发症”，教你3个自测法：
- 贫血：如果最近总觉得“没力气、爬两层楼就喘、面色苍白”，要查血常规（血红蛋白低于120g/L就是贫血）；
- 电解质紊乱：如果出现“手足麻木、心慌、肌肉抽搐”，可能是低血钾或高血钾，要赶紧查电解质；
- 肾功能下降：如果“夜尿变多（每晚起夜超过2次）、胃口变差、恶心”，要查血肌酐——这是肾功能恶化的信号。
第四，定期复查“不能断”
- 每3个月：查尿常规、尿微量白蛋白（比尿常规更敏感）；
- 每6个月：查肾功能（血肌酐、eGFR）、肾脏超声；
- 每年：做一次24小时尿蛋白定量——哪怕没有症状，也要查，因为肾炎的损伤是“悄悄进行的”。
最后想跟大家说：肾炎不是“绝症”，但它是“慢性子的敌人”。就像小吴，现在规律吃缬沙坦、每天限盐、坚持散步，3个月后尿蛋白转阴了，水肿也消了。最关键的是——不要等“肾疼”了才去查，要把“看尿、测血压、查尿常规”变成日常习惯。肾脏不会喊“疼”，但它会用“眼肿、泡沫尿、高血压”告诉你：“我累了，该歇会儿了。”
愿每一个人都能听懂肾脏的“求救信号”，把健康握在自己手里。
