很多白塞氏病患者在病程中会出现乏力、头晕、面色苍白等贫血表现，有时会担心这种贫血是否和再生障碍性贫血有关，甚至害怕白塞氏病会直接引发后者。其实，这两种疾病的贫血机制有本质区别，目前也并无权威研究表明白塞氏病会直接导致再生障碍性贫血，今天我们就来详细拆解两者的关系，帮大家理清认知误区，掌握正确的应对方法。
先搞懂：白塞氏病的贫血从哪来？
白塞氏病是一种慢性自身免疫性疾病，核心病理改变是血管炎，可累及全身多个系统，病程常呈慢性迁延、反复发作的特点。在疾病发展过程中，贫血是常见的伴随症状，但这种贫血并非由造血功能衰竭导致，主要和两个关键因素有关。
第一个常见原因是慢性病贫血，这是慢性自身免疫病中最普遍的贫血类型，约60%的慢性自身免疫病患者会出现。其机制是白塞氏病引发的长期炎症状态，会导致体内炎症因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6）水平升高，这些因子一方面会干扰铁的正常代谢——即使体内铁储备充足，也难以顺利转运到红细胞生成的部位；另一方面会抑制红细胞生成素的分泌和作用，导致红细胞生成减少，最终引发轻度到中度的贫血，这种贫血多为正细胞正色素性贫血，即红细胞的大小和血红蛋白含量在正常范围内。
第二个可能的原因是消化道溃疡导致的贫血。白塞氏病容易累及消化道，约30%-50%的患者会出现消化道溃疡，常见于回肠末端、结肠等部位。这些溃疡不仅会引起腹痛、腹泻、恶心等症状，严重时还可能出现消化道出血，比如黑便、呕血，进而导致失血性贫血；同时，消化道溃疡还可能影响营养物质（如铁、维生素B12）的吸收，进一步加重贫血。这种情况下的贫血多为小细胞低色素性贫血，即红细胞体积偏小、血红蛋白含量偏低，和慢性病贫血的表现有所区别。
再生障碍性贫血：和白塞氏病贫血不是一回事
再生障碍性贫血是一种良性的造血功能衰竭性疾病，其核心问题出在造血干细胞上——由于多种原因（如免疫异常、遗传因素、药物或化学物质损伤）导致造血干细胞数量减少或功能异常，无法正常生成红细胞、粒细胞和血小板，进而出现全血细胞减少的临床表现。
具体来说，再生障碍性贫血的症状除了贫血（乏力、心悸、气短、活动耐力下降），还包括粒细胞减少导致的反复感染（如口腔黏膜溃疡、肺部感染、皮肤疖肿），以及血小板减少导致的出血症状（如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可能出现消化道出血或颅内出血）。而白塞氏病的贫血通常仅表现为红细胞数量和血红蛋白水平降低，一般不会伴随粒细胞和血小板的明显下降，这也是两者的重要临床鉴别点之一。
更关键的是，目前无论是世界卫生组织发布的白塞氏病诊疗指南，还是核心医学期刊论文，都没有证据表明白塞氏病会直接影响造血干细胞的数量或功能，因此白塞氏病一般不会引发再生障碍性贫血。
常见误区：别把两种贫血混为一谈
在临床咨询中，很多患者会对这两种疾病的贫血产生认知误区，这里我们总结两个最常见的误区，帮大家正确区分：
- 误区1：认为白塞氏病的贫血就是再生障碍性贫血——这种认知完全错误，两者贫血机制、实验室检查结果有本质区别：白塞氏病贫血多为慢性病贫血或失血性贫血，血常规仅红细胞和血红蛋白降低；再生障碍性贫血则三系减少，骨髓穿刺显示骨髓增生减低。
- 误区2：认为所有自身免疫病都会影响造血功能——这种说法不准确，虽然部分自身免疫病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）可能合并造血异常，但白塞氏病一般不会影响造血干细胞，不会引发再生障碍性贫血。
关键疑问：出现贫血症状该怎么办？
很多白塞氏病患者在出现贫血症状后会不知所措，这里我们解答两个最关键的疑问，帮大家掌握正确的应对逻辑。
疑问1：白塞氏病患者出现贫血，需要马上做骨髓穿刺吗？ 不一定。一般来说，白塞氏病患者出现贫血后，首先需要做的检查是血常规、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）、炎症指标（如C反应蛋白、血沉）。如果贫血程度较轻（血红蛋白在90g/L以上），且结合患者的白塞氏病病程、是否有消化道溃疡史，多考虑是慢性病贫血或轻度失血性贫血，这种情况通常不需要做骨髓穿刺，只需针对病因调整治疗方案（如控制炎症、治疗消化道溃疡、补充铁剂）即可。但如果贫血程度较重（血红蛋白低于60g/L），或血常规显示三系减少，或伴随反复感染、明显出血症状，就需要进一步做骨髓穿刺检查，排除再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等造血系统疾病。
疑问2：白塞氏病和再生障碍性贫血可能同时发生吗？ 虽然目前无证据表明白塞氏病会直接引发再生障碍性贫血，但临床上偶有白塞氏病患者合并再生障碍性贫血的案例，不过这种情况的概率极低，且多和其他因素有关，比如患者在治疗白塞氏病过程中使用了某些可能损伤造血干细胞的药物，或合并了病毒感染，并非白塞氏病本身直接导致。如果出现这种情况，需要由风湿免疫科和血液科医生共同评估，制定联合治疗方案。
白塞氏病患者：如何预防和管理贫血？
对于白塞氏病患者来说，预防和管理贫血是疾病长期管理的重要部分，尤其是经常加班、饮食不规律的上班族患者，更需要注意以下几点。
首先，定期监测血常规，建议每3-6个月做一次血常规检查，及时发现贫血的早期迹象，避免贫血加重影响生活质量。其次，积极控制白塞氏病病情，遵医嘱规律用药，比如遵医嘱使用糖皮质激素、免疫抑制剂等控制炎症反应，从根源上预防慢性病贫血的发生。第三，注意饮食和消化道护理，避免食用辛辣、坚硬、刺激性食物，减少消化道溃疡的发作风险；如果已经出现消化道溃疡，要及时就医治疗，避免溃疡出血导致失血性贫血。第四，合理补充营养，如果是慢性病贫血，可在医生指导下补充铁剂和维生素C（促进铁吸收），但要注意，铁剂不能替代药物治疗，且特殊人群（如合并糖尿病、肾功能不全的患者）需在医生指导下选择合适的铁剂和剂量。最后，出现异常及时就医，如果出现乏力加重、面色苍白明显、黑便、呕血等症状，要立即到正规医院的风湿免疫科或消化科就诊，明确贫血原因并及时处理。
需要强调的是，无论是白塞氏病的贫血还是再生障碍性贫血，都需要在医生的指导下进行诊断和治疗，不可自行判断或滥用药物，以免延误病情。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、合并多种慢性病的患者）在调整治疗方案或补充营养时，更要严格遵循医嘱，避免出现不良反应。
