很多白血病患者在检查时会发现报告上“乳酸脱氢酶”这一项指标升高，不少人会疑惑这个指标和白血病有啥关系，升高了该怎么处理？其实乳酸脱氢酶升高不是白血病的专属表现，但在白血病患者中很常见，背后的原因和白血病细胞的异常增殖密切相关，而应对这种升高也需要结合白血病的整体治疗方案，不能单独“降酶”，更不能忽视指标背后的疾病信号。
为啥白血病会让乳酸脱氢酶升高？
要理解这个问题，得先搞清楚乳酸脱氢酶到底是什么。乳酸脱氢酶是人体细胞内常见的一种酶，参与能量代谢过程，几乎所有组织细胞里都有分布，其中红细胞、心肌细胞、肝脏细胞内的含量相对较高，它的核心作用是帮助细胞将葡萄糖代谢产生的乳酸转化为丙酮酸，为细胞活动提供必要能量。而白血病细胞的典型特点是增殖速度异常快、生命周期短，容易在短时间内大量破裂死亡，这些被破坏的白血病细胞会把细胞内的乳酸脱氢酶释放到血液中，直接导致血液里的乳酸脱氢酶水平升高。简单来说，乳酸脱氢酶升高其实是白血病细胞“活跃”并大量破坏的一个信号，它的升高幅度也能在一定程度上反映白血病细胞的增殖和破坏情况，比如急性白血病患者的乳酸脱氢酶升高幅度通常比慢性白血病患者更明显。这里要纠正一个常见误区：不是所有乳酸脱氢酶升高都和白血病有关，比如刚做完剧烈运动的健康人，因为肌肉细胞轻微破坏，也可能出现乳酸脱氢酶暂时升高，但这种升高一般是轻度的，休息1-2天后会恢复正常，而白血病导致的升高通常幅度较大（常超过正常上限的2-3倍），且会持续存在，需要结合血常规、骨髓穿刺等其他检查综合判断。
应对白血病导致的乳酸脱氢酶升高，核心是治疗白血病本身
很多人看到指标升高就想找“降酶药”，但白血病导致的乳酸脱氢酶升高，根源是白血病细胞的异常增殖和破坏，所以单独使用“降酶药”（比如一些针对肝脏疾病的降酶药物）是无效的，必须结合白血病的整体治疗方案，从控制白血病细胞入手，才能从根本上降低乳酸脱氢酶水平。具体的治疗方案主要包括以下三类，每一类都有明确的适用场景和注意事项，特殊人群（如孕妇、老年慢性病患者）需在医生指导下调整方案。
一般治疗：打好身体基础，为后续治疗保驾护航 一般治疗看起来简单，却是白血病治疗的基础，能帮助患者更好地耐受后续的药物或手术治疗，同时减少乳酸脱氢酶升高带来的间接影响。首先是充足休息，白血病患者因为体内白血病细胞消耗大量能量，身体通常比较虚弱，过度劳累会加重细胞代谢负担，可能导致更多白血病细胞破坏，所以需要保证每天7-8小时的睡眠，避免熬夜、剧烈运动，急性期患者甚至需要卧床休息，减少身体消耗。其次是针对性营养支持，白血病细胞的增殖会消耗大量蛋白质、维生素等营养物质，补充这些营养能帮助修复正常细胞、提升免疫力，具体来说，蛋白质要选择优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等，每天的摄入量建议根据体重计算，比如每公斤体重1.2-1.5克，以满足身体修复需求；维生素要选择新鲜的蔬菜和水果，比如菠菜、西兰花、橙子、苹果等，补充维生素C、维生素B族等，帮助提升免疫力。需要注意的是，特殊人群的营养支持需要特别调整，比如合并糖尿病的白血病患者，不能像普通患者一样吃大量水果，需要在医生或营养师指导下选择低GI（血糖生成指数）水果，比如柚子、草莓，且控制分量（每天不超过100克），分两次在两餐之间吃，避免血糖波动；比如合并肾功能不全的患者，需要限制蛋白质的摄入量，选择优质低蛋白食物（比如鸡蛋、牛奶），避免加重肾脏负担。这里补充一个场景应用：一位55岁的慢性髓系白血病患者，同时有2型糖尿病，医生为他制定的营养方案是每天吃一个鸡蛋、一杯无糖酸奶、100克清蒸鱼，蔬菜选择菠菜、黄瓜等低GI蔬菜，水果每天吃100克柚子，分两次在两餐之间吃，这样既保证了营养，又避免了血糖升高，同时减少了白血病细胞破坏的风险。
药物治疗：精准抑制白血病细胞，预防并发症 药物治疗是白血病治疗的核心手段之一，也是控制乳酸脱氢酶升高的关键。第一类是化疗药物，常用的有阿糖胞苷、柔红霉素、甲氨蝶呤等，这些药物通过作用于白血病细胞的DNA合成或分裂过程，抑制白血病细胞的增殖，减少异常细胞的数量，从而减少白血病细胞破坏和乳酸脱氢酶的释放。化疗药物的使用有严格的规范，必须由血液科医生根据患者的白血病类型（比如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）、病情分期、身体状况来制定个体化方案，比如急性淋巴细胞白血病患者可能会使用“VDLP”方案（长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松），而急性髓系白血病患者可能会使用“DA”方案（柔红霉素+阿糖胞苷），患者不能自行增减剂量或停药，否则可能导致病情复发或加重药物副作用（比如恶心、呕吐、骨髓抑制）。第二类是辅助药物，比如碳酸氢钠，白血病细胞破坏时不仅会释放乳酸脱氢酶，还会释放大量尿酸，尿酸容易在肾小管内形成结晶，堵塞肾小管，导致肾功能损伤，碳酸氢钠能碱化尿液，增加尿酸的溶解度，减少结晶形成，预防肾功能损伤。碳酸氢钠的使用也需要遵医嘱，医生会根据患者的尿液pH值调整剂量，一般需要将尿液pH值维持在6.5-7.0之间，过量使用可能导致碱中毒，出现恶心、呕吐、手足抽搐等症状，所以患者需要定期监测尿液pH值。这里要纠正两个常见误区：误区一，化疗期间乳酸脱氢酶升高就是治疗无效？其实不是，化疗初期因为药物会导致大量白血病细胞破坏，可能会出现“肿瘤溶解综合征”，这时乳酸脱氢酶、尿酸、钾离子等指标都会升高，这反而是化疗起效的表现之一，但需要密切监测，及时处理（比如静脉补液、使用利尿剂），避免出现肾功能衰竭、心律失常等严重并发症；误区二，碳酸氢钠是“万能辅助药”，可以随便吃？不对，碳酸氢钠只适用于白血病细胞大量破坏的情况，对于没有尿酸升高风险的患者，不需要常规使用，而且必须在医生指导下调整剂量，不能自行购买服用。
造血干细胞移植：目前唯一可能从根本上清除白血病细胞的治疗方法 对于符合条件的白血病患者，造血干细胞移植是目前唯一可能从根本上清除体内白血病细胞、实现长期无病生存的治疗方法，也能从根本上解决乳酸脱氢酶升高的问题。造血干细胞移植的原理是将健康的造血干细胞输入患者体内，重建患者的造血和免疫系统，清除体内残留的白血病细胞，这样就不会再有大量白血病细胞破坏释放乳酸脱氢酶了。不过造血干细胞移植有严格的适应症，不是所有患者都能做，比如年龄较轻（一般建议55岁以下，具体根据身体状况调整）、经过化疗后达到完全缓解、有合适供体的患者，才适合进行移植。供体可以是亲属（比如HLA配型全合的兄弟姐妹），也可以是无关供体（通过骨髓库匹配），还可以是自体造血干细胞（患者自身的造血干细胞，经过处理后回输）。移植前患者需要接受预处理，比如大剂量化疗或放疗，清除体内的白血病细胞，为健康的造血干细胞腾出空间，移植后需要长期服用免疫抑制剂，预防排异反应，同时监测是否有复发迹象。这里要解答一个常见疑问：所有白血病患者都能做造血干细胞移植吗？不是，比如年龄超过65岁、有严重基础疾病（比如严重心脏病、肝硬化）、病情没有缓解的患者，一般不适合做移植，因为移植的风险较高，可能无法耐受预处理或排异反应；比如慢性淋巴细胞白血病患者，因为病情进展缓慢，一般不需要早期进行移植，只有在病情进展到加速期或急变期时才考虑。补充一个场景应用：一位28岁的急性淋巴细胞白血病患者，经过4个疗程的化疗后达到完全缓解，有一位HLA配型全合的姐姐作为供体，医生评估后建议进行异体造血干细胞移植。在移植前，患者需要调整营养状态，每天摄入足够的优质蛋白和维生素，保证身体能耐受预处理；移植后住在层流病房预防感染，期间监测乳酸脱氢酶等指标，随着供体干细胞的植入，患者的造血功能逐渐恢复，乳酸脱氢酶水平也慢慢降到了正常范围，移植后1年，患者停止服用免疫抑制剂，病情稳定，乳酸脱氢酶一直维持在正常水平。
这些注意事项，白血病患者一定要记牢
除了上述治疗方案，还有一些注意事项需要患者和家属特别关注，避免踩坑。第一，不能仅凭乳酸脱氢酶判断病情，乳酸脱氢酶只是白血病的辅助指标，病情的轻重需要结合骨髓穿刺、血常规、免疫分型等多个检查结果，比如有些患者乳酸脱氢酶正常，但骨髓中白血病细胞比例很高（超过5%），说明病情没有缓解；有些患者乳酸脱氢酶升高，但骨髓中白血病细胞比例很低（低于5%），可能是因为近期有轻微的感染或劳累导致的，所以不能仅凭一项指标判断病情。第二，特殊人群的治疗需要多学科协作，比如孕妇合并白血病，治疗方案需要兼顾母亲和胎儿的安全，一般治疗中的休息、营养支持，药物治疗中的化疗药物选择，都需要在产科和血液科医生共同指导下进行，避免影响胎儿发育；比如老年白血病患者，身体机能差，可能无法耐受高强度化疗，治疗方案需要更温和，一般治疗中的休息和营养支持也需要更细致，比如避免剧烈活动，选择容易消化的食物（比如粥、烂面条），减少胃肠道负担。第三，避免自行使用保健品或偏方，很多患者会听信“保健品能降酶”“偏方治白血病”的说法，但这些没有科学依据，甚至可能影响正规治疗，比如某些保健品可能含有影响化疗药物代谢的成分，导致药物副作用增加，所以任何保健品或偏方的使用都需要咨询医生，不能替代正规治疗。第四，定期复查很重要，白血病患者需要定期到医院复查血常规、生化指标（包括乳酸脱氢酶）、骨髓穿刺等，及时了解病情变化，调整治疗方案，避免病情复发。
总的来说，白血病导致的乳酸脱氢酶升高是疾病发展过程中的一个常见表现，它不是一个独立的“病”，而是白血病细胞异常增殖和破坏的信号。应对这种升高的核心是治疗白血病本身，从一般治疗的基础支持，到药物治疗的精准打击，再到造血干细胞移植的根本解决，每一步都需要在正规医院血液科医生的指导下进行。患者和家属不用因为指标升高而过度焦虑，只要积极配合治疗，定期复查，就能有效控制病情，降低并发症的风险，提高生活质量。
