拿到体检报告看到“贫血”两个字，不少人第一反应就是慌：“是不是得了白血病？”其实这种担心有点过，但也不是完全没道理——白血病确实可能引发贫血，但贫血的原因多了去了，绝大多数情况都和白血病没关系。今天咱们就把白血病和贫血的关系掰扯清楚，再说说贫血了该怎么做，帮大家把心放回肚子里。
白血病为啥会引发贫血？先看骨髓的“造血工厂”逻辑
咱们的骨髓就像一个24小时运转的造血工厂，造血干细胞是工厂里的“核心原材料”，能一步步分化成红细胞、白细胞、血小板等各种血细胞，其中红细胞的主要任务是运输氧气到全身各个器官。白血病是造血干细胞发生了恶性克隆病变，这些“变坏”的白血病细胞会在骨髓里疯狂增殖，就像工厂里突然涌入大量“捣乱分子”，抢占了正常造血干细胞的生存空间、营养和资源，导致正常造血干细胞没法顺利分化成足够的红细胞。红细胞数量减少，氧气运输能力下降，贫血的典型症状——乏力、头晕、面色苍白、心慌气短就会找上门。另外，白血病患者常出现皮肤瘀斑、牙龈出血、月经过多等出血情况，红细胞丢失过多也会让贫血的症状更严重。需要注意的是，白血病引发的贫血只是白血病的症状之一，通常还会伴随发热、感染、淋巴结肿大等其他表现，不会只有贫血这一个信号。
贫血≠白血病！这6类常见原因更要重视
贫血是一种症状，不是独立的疾病，就像发烧一样，背后可能有多种原因。临床指南指出，我国居民贫血的主要原因集中在以下6类，和白血病基本没关系： 第一类是缺铁性贫血，这是最常见的贫血类型，约占所有贫血的60%。铁是合成红细胞内血红蛋白的核心原料，要是长期铁摄入不足（比如挑食不吃肉、素食者未合理补充铁）、铁吸收障碍（比如慢性胃病、做过胃部手术）或铁丢失过多（比如胃溃疡出血、月经过多、痔疮出血），就会导致血红蛋白合成减少，引发贫血。 第二类是巨幼细胞性贫血，主要和维生素B12或叶酸缺乏有关。维生素B12和叶酸是红细胞成熟过程中必需的“辅酶”，要是缺乏这两种营养素，红细胞就没法正常成熟，会变成“又大又幼稚”的巨幼红细胞，没法发挥运输氧气的作用。常见原因包括长期不吃动物性食物（维生素B12主要来自动物性食品）、长期吃精加工食品（叶酸容易在加工中流失）、胃肠道疾病影响吸收（比如萎缩性胃炎、肠息肉）等。 第三类是慢性病性贫血，比如慢性肾病、慢性肝病、类风湿关节炎等慢性疾病都可能引发贫血。以慢性肾病为例，肾脏能分泌促红细胞生成素，这种激素能“命令”骨髓生成更多红细胞，要是肾脏功能受损，促红细胞生成素分泌减少，红细胞生成就会减慢，贫血自然就来了；慢性肝病则可能影响铁的储存和利用，也会导致贫血。 第四类是失血性贫血，分为急性和慢性两种。急性失血比如外伤大出血、消化道大出血，会在短时间内丢失大量红细胞，引发急性贫血；慢性失血比如长期痔疮出血、女性月经过多、胃溃疡少量持续出血，虽然每次丢失的血量不多，但日积月累也会导致贫血，这种情况很容易被忽视。 第五类是溶血性贫血，指的是红细胞被破坏的速度超过了骨髓造血的速度，常见原因包括自身免疫性疾病（比如自身免疫性溶血性贫血）、红细胞先天缺陷（比如地中海贫血）、某些药物或感染等，不过这种贫血相对少见。 第六类是再生障碍性贫血，这是一种骨髓造血功能衰竭的疾病，骨髓没法生成足够的血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板，不过它和白血病是两种完全不同的疾病，治疗方法也不一样。
出现贫血别乱猜，这些检查帮你找对病因
既然贫血的原因这么多，出现贫血症状后最该做的不是瞎担心，而是及时去医院血液科就诊，通过检查明确病因。以下是医生常开的关键检查项目，大家可以提前了解一下： 首先是血常规检查，这是贫血的初步筛查项目，能看出血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）等指标。比如缺铁性贫血的红细胞通常是“小而淡”的（MCV和MCH降低），巨幼细胞性贫血的红细胞则是“大而幼稚”的（MCV升高），白血病引发的贫血可能伴随白细胞数量异常升高或降低、血小板减少等情况。 其次是针对具体病因的检查，比如怀疑缺铁性贫血会查血清铁、总铁结合力、铁蛋白；怀疑巨幼细胞性贫血会查维生素B12和叶酸水平；怀疑慢性肾病引发的贫血会查肾功能和促红细胞生成素水平；怀疑失血性贫血会查大便潜血、妇科B超等，看看有没有潜在的出血点。 要是血常规结果异常，比如白细胞数量特别高、出现幼稚细胞，医生可能会建议做骨髓穿刺检查——很多人一听骨髓穿刺就害怕，其实它是一个微创检查，医生会用细针从髂骨或胸骨取少量骨髓液，通过检查骨髓里的细胞形态和数量，明确是不是白血病或其他骨髓疾病。需要强调的是，骨髓穿刺不是随便做的，只有在怀疑血液系统恶性疾病时才会推荐，大家不用一提到检查就抗拒。
贫血调理有3个原则，别踩这些坑
明确病因后，贫血的调理要遵循科学原则，千万不能乱补，否则不仅没用，还可能加重病情。 第一个原则是“对因调理”，这是最核心的。比如缺铁性贫血要补充铁剂（需遵循医嘱），同时多吃富含铁的食物，比如红肉、动物肝脏、动物血；巨幼细胞性贫血要补充维生素B12或叶酸；慢性肾病引发的贫血可能需要注射促红细胞生成素；失血性贫血要先止住出血（比如治疗胃溃疡、调整月经）。要是明明是慢性肾病引发的贫血，却一个劲地吃补铁药，肯定没效果，还可能导致铁过载。 第二个原则是“特殊人群需遵医嘱”，孕妇、哺乳期女性、慢性病患者（比如糖尿病、高血压患者）、老年人等特殊人群出现贫血，调理方案不能照搬普通人的经验。比如孕妇贫血可能同时缺乏铁和叶酸，需要在医生指导下调整补充剂量；糖尿病患者吃铁剂时要注意监测血糖，避免和降糖药发生相互作用；老年人贫血可能是慢性疾病或恶性肿瘤的信号，更要及时排查病因。 第三个原则是“别把保健品当药吃”，很多人贫血了就买各种“补血保健品”，比如阿胶、红枣、桂圆等。其实这些食物的铁含量很低，而且多是植物性铁，吸收率远不如动物性铁，对于缺铁性贫血的调理作用非常有限，不能替代铁剂或其他针对性治疗。要是贫血是白血病或其他严重疾病引发的，依赖保健品调理还会延误治疗时机。这里需要提醒的是，任何保健品都不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。
看到这里大家应该明白了：白血病只是贫血的“小众”原因，绝大多数贫血都和白血病无关。出现贫血症状后，既不要盲目恐慌，也不要不当回事——及时就医、明确病因、科学调理，才是正确的应对方式。毕竟贫血不仅会导致乏力、头晕影响生活质量，长期不纠正还可能损伤心脏、大脑等重要器官，大家一定要重视起来。
