贲门是食管和胃的连接口，这里的黏膜屏障如果受损，就可能引发溃疡。临床数据发现，不同原因引起的贲门溃疡，治疗方法差别很大。根据最新的《胃肠病学》诊疗指南，贲门溃疡主要分为三大类型，每种类型有对应的治疗思路。
一、胃食管反流性溃疡的阶梯治疗
如果贲门括约肌功能变弱，胃酸就会反流上来，胃里的东西长期腐蚀食管下段的黏膜，这种情况引起的贲门溃疡占了80%以上。治疗可以分这几步：
- 抑酸治疗：质子泵抑制剂是首选，能抑制胃酸分泌，给黏膜修复创造条件，研究证实持续用一段时间能明显改善症状。
- 黏膜保护：抗酸剂能中和胃酸，还能在黏膜表面形成保护层，建议餐后规律吃，保持效果。
- 体位管理：晚上把床头抬高15-20厘米，能减少躺着时的反流；吃完饭后别马上躺下。
二、肿瘤相关性溃疡的诊疗要点
有约5%的贲门溃疡要警惕恶性肿瘤的可能。当肿瘤细胞侵犯、破坏黏膜屏障时，通常会有这些表现：
- 内镜特征：做内镜时会看到溃疡边缘不规则、有结节状隆起或者糜烂面，需要取组织做病理检查才能确诊。
- 治疗原则：早期肿瘤可以做内镜下切除或者外科手术；中晚期要综合评估，看是否需要化疗或靶向治疗。
- 预后监测：确诊后3-6个月要做内镜复查，看看病变有没有进展，治疗效果怎么样。
三、免疫介导性溃疡的综合管理
像克罗恩病这类免疫异常的疾病，如果影响到贲门，要注意这些：
- 联合用药：在抑酸的基础上，加用免疫调节剂或生物制剂，一定要严格监测药物的不良反应。
- 营养支持：定期查维生素B12、铁蛋白等指标，缺什么就及时补。
- 多学科协作：消化科和营养科一起制定适合个人的饮食方案，别吃刺激性食物。
就医指导原则
就医时要记住这几点：
- 及时诊治：溃疡有可能发展成恶性，确诊后要定期做内镜复查。
- 规范用药：治疗时间通常不少于8周，症状缓解后要慢慢减药，别突然停，不然容易复发。
- 警惕警示症状：如果出现吞咽困难、呕血、体重下降，要马上看病，排除恶性病变。
生活方式干预
生活方式调整也能辅助治疗：
- 饮食调整：少喝咖啡因、酒精类饮品，别吃太饱，尽量吃低脂高蛋白的食物。
- 压力调节：规律作息，试试正念训练，能降低胃酸分泌。
- 体重管理：体重超标的人要把BMI控制在18.5-24之间，减少腹部压力对贲门的影响。
根据2023年的《消化道溃疡诊疗共识》，按类型精准治疗后，贲门溃疡的整体治愈率比以前的经验治疗高了约27%。关键是要通过规范用药、定期监测和生活方式调整的综合管理，有效降低并发症的风险。如果一直有不舒服的症状，要赶紧去消化专科门诊做检查，明确原因。
