清晨照镜子时，要是发现鼻腔深处有暗红色的血痂，擦的时候却没有新鲜血流出来，这种情况说不定藏着小问题。这种“鼻腔隐血”除了鼻黏膜干燥这类局部原因，还可能和全身的血液疾病有关——如果血小板的数量或功能不好，或是凝血机制出了问题，鼻腔里的微小血管就容易慢慢渗血，这些血在鼻子里自己凝固，就变成了不容易发现的陈旧血痂。
血小板异常：止血的“小信号兵”失灵了
血小板就像人体止血系统的“小信号兵”，血管破了的时候会赶紧聚在一起形成血栓止血。要是血小板计数低于50×10⁹/L，就算没明显外伤，毛细血管也可能自己渗血。得免疫性血小板减少症的人，皮肤上常常有针尖样的出血点，鼻腔黏膜也会有像“小沙子”似的微小出血。这类人的鼻血往往是一阵一阵的，流血量和血小板水平刚好相反——血小板越少，流得可能越多。
凝血因子缺陷：止血“链条”断了关键一环
得了血友病A（缺Ⅷ因子）或血友病B（缺Ⅸ因子）的人，就算轻轻碰一下也可能出血止不住。鼻腔黏膜下有很多血管，要是凝血因子不够，就容易出现“慢慢渗但不流出来”的情况。这类人还会有深部肌肉血肿、关节腔出血这些特点，小时候可能因为反复流鼻血第一次发现问题。
白血病隐患：骨髓里的“坏细胞”在捣乱
急性白血病刚发作时，异常增生的白血病细胞会压着正常的造血功能，导致血小板变少。患者会有“三少”症状：红细胞少了脸发白，白细胞少了容易感染，血小板少了就爱出血。大概30%的初诊患者第一次出现的症状就是鼻腔隐血，还伴着没力气、低烧这些像感冒的表现，很容易被当成普通感冒。
这些危险信号要警惕
当出现以下几种情况一起发生时，得提高警惕：
- 鼻腔有隐血，同时皮肤有针尖样出血点或者青紫的斑块；
- 刷牙时牙龈渗血，还不容易止住；
- 女性月经时间变长，或者经量突然变多；
- 没明显外伤却关节肿了或肌肉酸痛；
- 连续两周以上没力气，还发低烧。
该做哪些检查？一步步来
建议按步骤做检查：
- 初筛：先做血常规（重点看血小板数量、血红蛋白多少）；
- 进阶：再做凝血功能四项（包括PT、APTT、TT、FIB这几项）；
- 专项：针对性查血小板聚集试验、凝血因子活性；
- 深度：如果外周血检查有问题，就得做骨髓穿刺。
日常该怎么照顾自己？
- 保持鼻腔湿润：用生理盐水喷鼻，家里湿度保持在40%-60%；
- 调整饮食：多吃含维生素C、K的食物，比如猕猴桃、西兰花；
- 避开诱因：别用阿司匹林这类抗血小板的药，少做剧烈运动；
- 记好笔记：建个出血日记，详细写清楚哪里出血、出了多久、什么原因引起的。
要提醒的是，就出现一次鼻腔隐血不用太慌，但如果一个月内发生3次以上，或者还伴着其他出血情况，建议两周内去做血液系统的检查。现在医学能用流式细胞术、基因检测这些先进技术早期诊断，早干预能大大改善结果。
