很多人遇到持续性鼻塞（超过12周），可能是慢性鼻窦炎在作祟。这种问题不是单一原因导致的，主要和三组鼻腔、鼻窦结构的异常变化有关。
鼻腔阻塞的病理机制
一、黏膜炎症的恶性循环
鼻窦黏膜受到病毒或过敏原刺激后，会启动炎症反应，免疫细胞释放组胺、白三烯等“炎症因子”，带来三个变化：一是毛细血管扩张、通透性增加（0.5-2小时达到最明显）；二是黏膜下层渗出液体形成水肿（厚度能比平时厚3-5倍）；三是杯状细胞增生导致黏液分泌变多（每天分泌量超过100ml）。如果这种炎症持续超过12周，就会堵上鼻窦的自然开口（比如筛漏斗、钩突这些部位），分泌物排不出去，又会加重炎症，形成“越堵越炎、越炎越堵”的恶性循环。
二、鼻息肉的形成
长期炎症刺激会一步步让黏膜变样：首先是黏膜上皮改变（原本有纤毛的柱状上皮变成鳞状上皮），然后间质里积水肿液形成“假性息肉”，最后血管和纤维组织增生，变成“真性息肉”。当息肉体积超过中鼻道容积的1/3时，会带来两个问题：一是覆盖嗅区黏膜的面积减少，嗅觉就会跟着减退；二是鼻腔通气的横截面积缩小一半以上。这时做CT，会看到典型的“双泡征”或“黏膜下线征”，能帮医生明确诊断。
三、鼻甲的结构改变
下鼻甲是鼻腔里负责调节通气的重要结构，生病时会有三个变化：一是血管海绵体增生，导致鼻甲“膨胀”变大；二是骨性增生（下鼻甲骨宽度比平时宽1.5-2倍）；三是纤维化，让鼻甲失去弹性、变得僵硬。当冠状位CT显示鼻腔横截面积小于0.5cm²时，通常会伴随这些情况：吸气时鼻阻力变大（超过0.35kPa/L/s）、鼻气流速度变慢（低于125ml/s），甚至因为通气量不够，导致血氧饱和度波动。
多维度治疗方案
基础治疗（需坚持4-8周）
基础治疗是控制症状的关键，主要有三个方法：
- 高渗盐水冲洗：每次用250ml，每天2次，水温尽量接近体温（37℃左右），能帮着冲掉鼻腔里的炎症因子，减轻黏膜水肿；
- 蒸汽吸入：用40-45℃的水蒸气（比如用热毛巾敷鼻子或用蒸脸仪），每次15分钟，能促进鼻腔纤毛运动，把浓稠的分泌物稀释，方便排出；
- 局部糖皮质激素：遵医嘱用喷鼻剂，能抑制炎症细胞因子释放，缓解黏膜炎症。
进阶治疗
如果基础治疗效果不好，可能需要调整方案：
- 黏液促排剂：在医生指导下使用，帮助调节黏液分泌、改善黏液的流动性，让分泌物更容易排出来；
- 抗菌治疗：如果出现三个情况——持续脓性分泌物超过10天、体温超过38.3℃、查血发现CRP（C反应蛋白）超过20mg/L，需要遵医嘱启动，具体药物和疗程由医生根据病情调整。
什么时候需要做CT检查？
如果有以下情况之一，医生可能会建议做冠状位CT：
- 持续单侧头痛超过4周；
- 嗅觉减退到影响日常生活；
- 鼻内镜检查看到中鼻道有分泌物蓄积。
CT诊断的主要标准有三个：黏膜增厚超过6mm（敏感度92%）、窦腔透亮度不均匀减低（特异度88%）、骨性结构改变（比如钩突内移）。
长期管理策略
慢性鼻窦炎容易复发，做好长期管理很重要：
- 环境控制：用HEPA过滤器（能过滤99.97%的0.3μm颗粒）减少空气中的过敏原和污染物，保持室内湿度在45-60%（太干或太湿都容易刺激黏膜）；
- 免疫调节：如果是过敏引起的，可查特异性IgE明确过敏原，必要时做舌下免疫治疗，慢慢调整免疫系统对过敏原的反应；
- 定期随访：每3个月做一次鼻内镜检查，评估病情变化（比如通过Lund-Kennedy评分看炎症程度），及时调整治疗方案。
总的来说，慢性鼻窦炎导致的鼻塞需要从“炎症-阻塞-更炎症”的病理循环入手，通过基础治疗控制炎症、进阶治疗解决顽固问题、长期管理预防复发，才能真正改善症状。如果鼻塞持续超过12周，一定要及时就医，早诊断、早规范治疗，避免病情加重。
