鼻出血是耳鼻喉科常见问题，约每8个就诊患者里就有1个是突发性鼻出血。但要注意，有些反复或持续的鼻出血可能不只是鼻子本身的问题——临床数据显示，15%的持续性或反复发作鼻出血患者，存在不同程度的血液系统异常，这种情况常是血液疾病的早期预警信号，需要引起足够重视。
血小板异常引发的出血机制
血小板数量或功能异常是异常出血的重要原因。当外周血血小板计数低于50×10⁹/L时，身体止血功能会明显变差。比如常见的免疫性血小板减少症，是因为自身免疫系统错误地破坏血小板，这类患者除了鼻出血，80%以上会有皮肤小瘀点，6成多会出现口腔黏膜出血。检查会发现血小板计数显著降低，骨髓里的巨核细胞成熟有障碍。
凝血因子缺陷的病理特征
血液凝固需要12种凝血因子协同作用，其中VIII因子缺陷会得血友病A，IX因子缺陷会得血友病B。这类患者的出血特点是深部组织血肿（7成多会有关节出血），鼻出血多表现为持续渗血。还有些凝血因子（比如II、VII、IX、X）需要维生素K才能合成，如果因为营养不良、肠道吸收不好或用了抗凝药导致合成障碍，检查会发现PT、APTT同时延长。
血液系统恶性病变的临床表现
白血病细胞会占据骨髓的造血空间，导致正常血小板生成减少，同时还会释放蛋白酶损伤血管内壁。3成急性白血病患者一开始就会出血，其中4成多是鼻出血。典型表现是贫血、容易出血、反复感染“三联征”，验血时能看到异常的原始细胞增多。
急性鼻出血处理规范
标准化止血要做好这几点：
- 体位管理：坐直并前倾30度，防止血液呛进气管；
- 加压止血：用手指持续压住两侧鼻翼10-15分钟，同时用冷毛巾敷前额；
- 黏膜保护：出血停止后涂抗生素软膏，避免结硬痂。
出现以下情况要及时转诊：
- 单次出血超过30分钟；
- 伴随牙龈出血、皮肤瘀斑等其他部位出血；
- 半年内反复出血3次以上；
- 出现心慌、头晕等贫血症状。
临床评估路径
系统性检查要遵循“阶梯式”原则：
- 耳鼻喉专科检查：用鼻内镜看血管分布、鼻中隔形态；
- 基础血液学检测：查全血细胞计数、网织红细胞计数；
- 止血功能评估：查PT、APTT、纤维蛋白原含量、血小板聚集试验；
- 特殊检查：必要时做凝血因子活性测定、自身抗体筛查、骨髓细胞学检查。
三级预防策略
一级预防（未发病时的预防）：
- 保持环境湿度在40%-60%；
- 用生理盐水冲洗鼻子保湿；
- 每天摄入足够的维生素K（建议每日80μg）。
二级预防（早发现早干预）：
- 定期查血常规；
- 避免用影响血小板功能的药（比如阿司匹林）；
- 记录出血情况。
三级预防（发病后的控制）：
- 针对原发病治疗；
- 必要时输血小板（比如血小板低于10×10⁹/L时）；
- 严重时可做血管栓塞术。
研究发现，规范的鼻腔护理能让复发性鼻出血发生率降低67%。建议高危人群每半年查一次凝血功能，如果出现持续或反复出血，要在72小时内去血液科检查。通过科学监测，能有效提高血液系统疾病的早诊率，改善患者预后。
