鼻咽癌患者在接受放疗，或者肿瘤进展时，常常因为体内解剖结构变化、免疫功能下降，容易继发鼻窦炎。这类情况比较复杂，临床需要综合治疗，具体方案得根据炎症类型、肿瘤分期以及患者整体身体状况来定。
药物治疗的核心方案
抗生素得根据细菌培养和药敏试验结果选，常用的有广谱β-内酰胺类或者大环内酯类。治疗时间一般不低于14天，症状减轻后要慢慢减量，避免细菌耐药。黏液溶解剂能让鼻腔分泌物没那么黏，搭配生理盐水冲洗鼻子，能有效清理里面的病菌。冲洗时用250-500毫升液体就行，水温最好控制在32-34℃，压力保持在200-300mmH₂O比较合适。 局部用的糖皮质激素喷鼻剂能减轻鼻腔黏膜水肿，用之前要把鼻子擦干净，喷雾角度得对。如果同时有鼻息肉，可以短期口服糖皮质激素。最近有研究发现，一起用白三烯受体拮抗剂能帮忙控制炎症，但要定期查肝功能。
手术治疗的适应证与技术进展
经鼻内镜手术是现在主要的手术方式，适合那些用药没用、鼻子结构有问题，或者炎症反复急性发作的患者。手术的原则是把没法恢复的病变组织去掉，重新打通鼻窦的通气和引流通道。手术中可以用影像导航系统，让操作更精准，避免碰到周围重要的组织。手术后要定期做鼻内镜检查、清理术腔，必要时用点局部药物巩固效果。 如果是肿瘤侵犯导致的鼻子结构问题，可能得结合其他手术一起处理。术后随访要重点看术腔黏膜的恢复情况，还有肿瘤标志物的变化，前3个月最好每个月查一次，之后根据情况拉长间隔。
治疗过程中的关键注意事项
得准确区分急性细菌性鼻窦炎和慢性鼻窦炎急性发作——前者大多需要强化用抗生素，后者可能和生物膜感染、真菌有关。别长期用血管收缩剂，连续用不能超过7天，不然可能引发药物性鼻炎。 患者常因为一直鼻塞睡不好，建议同时评估睡眠质量。如果有焦虑情绪，在控制炎症的同时，可以试试认知行为疗法。老年患者如果有基础病，要注意药物之间的相互作用，最好做药学监护。
康复期管理要点
保持鼻腔湿润能帮黏膜修复，室内湿度最好维持在45%-65%。饮食上可以多吃深色蔬菜、柑橘类水果和坚果，里面的类胡萝卜素、维生素E能帮着修复黏膜屏障。适量做些有氧运动能提高免疫力，但别做太剧烈的运动，避免颅内压波动。 特殊人群要注意：孕妇别用氟喹诺酮类、四环素类抗生素；孩子要看看腺样体有没有肥大，必要时一起处理；老年糖尿病患者要控好血糖，降低感染风险。
长期随访监测
建议做个体化的随访计划，包括鼻内镜检查、影像检查和嗅觉测试。复发风险高的患者，每半年可以做一次鼻窦CT。如果症状一直加重，或者分泌物有异常，要及时查肿瘤相关指标，排除肿瘤进展的可能。
总的来说，用规范的阶梯治疗加上定期随访，能有效控制炎症，提高患者生活质量。治疗中要随时评估效果，及时调整方案，做好长期疾病管理。
