很多人早上起床咳嗽时，突然发现痰里带点血丝，第一反应往往是“会不会肺有问题？”其实不用过度恐慌，这种情况可能和不少人忽略已久的鼻炎有关。鼻炎看似是鼻子的小毛病，却可能通过一系列连锁反应让咽喉甚至痰液“沾光”带血，下面就来把这个逻辑理清楚，同时教大家如何初步判断、科学护理，以及什么时候该去医院。
鼻炎引发晨起咳嗽带血的三个关键机制
鼻炎导致晨起咳血，本质是鼻腔或咽喉的黏膜受损出血，再通过生理结构“转移”到痰液里，具体可以分为三种情况。第一种是鼻腔黏膜直接受损出血。鼻炎发作时，鼻腔黏膜会处于持续炎症状态，原本光滑坚韧的黏膜会变得红肿脆弱，就像被水泡久的纸一样容易破裂。夜间睡眠时，卧室空气通常比较干燥，尤其是开空调或暖气的季节，干燥空气会进一步带走鼻腔黏膜的水分，让它更易开裂出血。这些流出的血液不会全都从鼻孔流出来，有一部分会顺着鼻腔后部的咽后壁慢慢流到咽喉部，沉积在嗓子里，早上起床咳嗽时，就会随着痰液一起被咳出来，形成我们看到的“痰中带血”。
第二种是分泌物刺激咽喉引发的间接出血。鼻炎患者的鼻腔会产生比平时更多的分泌物，也就是我们常说的“鼻涕”，如果鼻涕不能及时从鼻孔排出，就可能出现“鼻后滴漏”——鼻涕顺着鼻咽部倒流到咽喉。这些分泌物里含有炎症因子，会持续刺激咽喉黏膜，导致咽喉发痒、异物感，让人忍不住频繁咳嗽。反复咳嗽会像“砂纸摩擦”一样损伤咽喉部的黏膜，造成咽喉黏膜上的毛细血管破裂，产生少量出血，这些血也会混合在痰液中被咳出。
第三种是合并其他鼻部疾病加重出血。鼻炎患者的鼻腔局部防御功能会下降，更容易合并鼻窦炎等并发症。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，一旦发生炎症，鼻窦黏膜也会充血肿胀，甚至出现化脓性感染，这时鼻窦内的血管同样容易破裂出血。鼻窦里的血液可能和鼻腔分泌物一起倒流到咽喉，或者直接混入痰液，导致晨起咳嗽带血的情况更明显。
了解了鼻炎引发晨起咳血的具体机制后，接下来就可以通过几个简单步骤初步判断这种情况是否和鼻炎相关。
如何初步排查是否和鼻炎有关？
发现晨起咳血后，不用立刻慌着去拍胸片，可以先通过几个简单的步骤排查是否和鼻炎相关。首先观察鼻腔症状，看看自身是否有鼻炎的典型表现，比如经常鼻塞、流鼻涕（清鼻涕或黄脓鼻涕）、鼻子痒、打喷嚏，尤其是早上起床时鼻子特别干或者不通气。如果有这些症状，那鼻炎的可能性就比较大。
其次检查咽喉和痰液的细节。鼻炎导致的出血通常量比较少，痰液里的血可能是血丝或者淡红色的小点，不会出现整口鲜血的情况；而且出血往往和咳嗽的动作无关，即使不咳嗽，清嗓子时也可能看到少量血丝。另外，可以试着轻轻擤一下鼻子，看看鼻涕里有没有血丝，如果鼻涕和痰液里都有血，那大概率是鼻腔来源的出血。
最后留意出血的频率和伴随症状。如果只是偶尔一次，而且当天鼻炎症状比较明显，比如前一天晚上开了一夜空调，鼻子特别干，那可能只是暂时的黏膜损伤；但如果连续两三天都出现咳血，或者每次出血的量有增多的趋势，那即使怀疑是鼻炎，也建议进一步检查。
日常护理鼻炎，减少晨起出血的关键做法
如果排查后确定和鼻炎有关，那做好日常护理就能有效减少晨起咳血的情况。首先要做好鼻腔保湿，这是临床常用且证据支持度较高的基础方法。可以在卧室放一台加湿器，把空气湿度控制在40%~60%之间，避免夜间空气过于干燥；每天早上起床后，用生理盐水鼻腔喷雾或洗鼻器清洗鼻腔，既能湿润黏膜，又能清除鼻腔里的分泌物和结痂，减少对黏膜的刺激。需要注意的是，孕妇、儿童或有严重鼻腔疾病的人群，在选择洗鼻液浓度或保湿方法前最好咨询医生，避免不当操作损伤鼻腔。
其次要避免刺激鼻腔的行为。很多鼻炎患者因为鼻子痒或不通气，会不自觉地用手挖鼻子，这是非常不好的习惯，指甲很容易刮伤脆弱的鼻腔黏膜，加重出血；另外，要尽量避免接触过敏原或刺激性物质，比如灰尘、花粉、二手烟、辛辣食物等，这些物质会加重鼻炎症状，让黏膜更脆弱。如果是过敏性鼻炎患者，平时要注意戴口罩，减少过敏原吸入。
最后要及时控制鼻炎症状。如果鼻炎经常发作，单纯的护理可能不够，需要在医生指导下使用药物控制炎症，比如鼻用糖皮质激素喷雾、抗组胺药等。这些药物可以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，让黏膜逐渐恢复正常的坚韧度，从根本上减少出血的可能。需要强调的是，任何鼻炎药物都要遵医嘱使用，不要自行长期用药，以免产生副作用。
做好日常护理能有效减少鼻炎相关的晨起咳血，但并非所有情况都能自行处理，出现以下情况时必须及时就医。
这些情况一定要及时就医
虽然大部分鼻炎导致的晨起咳血都不严重，但如果出现以下情况，一定要及时去正规医院就诊，排除更严重的问题。第一种是出血量大或持续时间长，比如出现整口鲜血、出血超过一周没有好转，或者每天出血的量在增加；第二种是伴随其他危险症状，比如咳嗽时胸痛、呼吸困难、发热、体重下降，或者痰液里的血是暗红色的，还带有泡沫，这些可能是肺部或气管疾病的信号；第三种是本身有基础疾病，比如有肺结核、肺癌、凝血功能障碍等病史，即使出血看起来轻微，也需要尽快检查。
另外，很多人会把鼻炎导致的咳血和肺部疾病混淆，这里教大家一个简单的区分方法：鼻炎导致的出血通常是“先有鼻炎症状，后有咳血”，而且血和痰液是混合在一起的，颜色比较鲜红；而肺部疾病导致的出血往往是“先有咳嗽，后有咳血”，血可能是暗红色或鲜红色，有时会单独咳出鲜血，还会伴随胸痛、呼吸困难等症状。不过这只是初步判断，最终还是要靠医生的检查来确诊。
常见误区：咳血一定是“大病”吗？
很多人一看到痰里有血就特别害怕，觉得肯定是肺癌、肺结核之类的大病，其实这种担心有点多余。临床数据显示，约60%的晨起咳血都来自鼻腔、咽喉等上呼吸道的小出血，其中鼻炎是最常见的原因之一。这些小出血通常是黏膜表面的毛细血管破裂导致的，只要及时护理和控制炎症，很快就能恢复，不会对身体造成严重影响。
但也不能因此掉以轻心，毕竟确实有一部分咳血是严重疾病的信号，比如支气管扩张、肺结核、肺癌等。所以正确的做法是“不恐慌，但也不忽视”——先通过症状初步排查，做好日常护理，如果情况没有好转或出现危险信号，就及时就医检查。
疑问解答：鼻炎导致的反复出血会癌变吗？
这是很多鼻炎患者关心的问题，其实不用过于担心。鼻炎导致的出血是黏膜表面的毛细血管破裂，属于良性损伤，目前没有循证证据表明其与鼻腔癌有直接关系。鼻腔癌的出血通常是单侧鼻腔持续出血，还会伴随鼻塞加重、鼻腔有异味、面部麻木等症状，和鼻炎导致的偶尔少量出血完全不同。不过如果鼻炎长期不控制，鼻腔黏膜反复炎症刺激，确实会增加一些鼻部疾病的风险，所以还是建议及时治疗和护理鼻炎。
