不少人发烧时第一反应是“感冒了”，吃片退烧药或抗生素就想应付过去，但如果发烧持续很久、原因不明，可能就不是小问题了。医学上对“长期不明原因发烧”有明确界定，根据《中国成人不明原因发热诊疗指南（2023版）》，一般指发热持续时间超过3周，体温多次超过38.3℃，经过常规的病史询问、体格检查以及血常规、胸片等基础检查后，仍不能明确病因的情况。在导致这种发热的众多原因中，血液系统疾病是需要重点警惕的一类，因为这类疾病会直接影响人体的免疫功能和体温调节机制，进而引发持续或反复的发热症状。
血液系统疾病为什么会导致长期不明原因发烧？
人体的血液系统负责生成红细胞、白细胞、血小板等血细胞，同时也是免疫防御的核心系统之一，而体温调节则依赖于下丘脑的体温调定点与免疫细胞的协同作用。当血液系统出现疾病时，无论是恶性肿瘤细胞的异常增殖，还是免疫细胞功能的受损，都可能打破体温调节的平衡。一方面，肿瘤细胞本身会释放致热物质，比如细胞因子、肿瘤坏死因子等，直接刺激体温调节中枢，导致体温调定点上移；另一方面，血液疾病会削弱免疫细胞的防御能力，使机体更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，引发感染性发热，而且这种感染往往反复难愈，进一步加重发热症状。
白血病：异常白细胞“作乱”，发热常伴随免疫低下
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，患病后，大量异常的白血病细胞会在骨髓和其他造血组织中疯狂增殖，不仅会挤占正常血细胞的生存空间，抑制红细胞、血小板等正常细胞的生成，还会浸润到淋巴结、肝脏、脾脏等全身多个器官。这些异常的白细胞本身不具备正常的免疫功能，无法有效抵抗病原体，同时还可能释放出致热物质，导致患者出现持续发热的症状。这种发热的特点是可能没有明显的感染病灶，体温波动较大，有时是低热，有时会突然升高到39℃以上，而且常规的退烧药效果可能不佳，或者退烧后很快又复发。此外，白血病患者还常伴随其他症状，比如乏力、面色苍白（贫血表现）、牙龈出血、皮肤出现瘀斑或出血点（血小板减少表现）、颈部或腋窝淋巴结肿大等。需要注意的是，部分白血病患者的发热也可能是合并了感染，因为正常白细胞数量减少或功能异常，导致机体抵抗力大幅下降，容易受到细菌、真菌等病原体的侵袭，比如出现肺炎、口腔炎等感染性疾病，进而加重发热症状。
淋巴瘤：淋巴系统肿瘤影响体温中枢，低热或周期性发热常见
淋巴瘤起源于淋巴造血系统，是一种常见的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。这类疾病的发热机制主要与肿瘤细胞产生的生物活性物质有关，比如肿瘤细胞会分泌一些细胞因子（如白细胞介素-6），这些物质会作用于人体的体温调节中枢（位于下丘脑），使体温调定点上移，从而导致体温升高。淋巴瘤患者的发热有比较明显的特点，很多人表现为长期低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，持续时间较长，也有部分患者会出现周期性发热，比如每隔几天就会发热一次，每次发热持续数小时到数天不等，然后自行缓解，这种情况在霍奇金淋巴瘤患者中比较常见。除了发热，淋巴瘤患者最典型的症状是无痛性的淋巴结肿大，比如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结会逐渐增大，质地较硬，一般不会有明显的疼痛感，部分患者还会出现盗汗（夜间睡觉时大量出汗，甚至湿透衣物）、体重快速下降（半年内体重下降超过10%）、皮肤瘙痒等症状。需要提醒的是，有些淋巴瘤患者的首发症状可能只有发热，没有明显的淋巴结肿大，这种情况很容易被误诊为感冒或其他感染性疾病，从而延误诊断和治疗。
多发性骨髓瘤：骨髓微环境破坏，感染性与非感染性发热并存
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，患病后，大量异常的骨髓瘤细胞会在骨髓中聚集，破坏正常的骨髓微环境，影响B淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的生成和功能，导致机体的免疫防御能力显著下降。因此，多发性骨髓瘤患者很容易发生各种感染，比如肺部感染、尿路感染、败血症等，这些感染是导致患者发热的常见原因之一，而且由于免疫功能低下，感染往往比较严重，难以控制。除了感染性发热，肿瘤本身也会引起非感染性发热，骨髓瘤细胞会分泌一些致热因子，或者肿瘤细胞发生坏死时释放出的物质也会导致体温升高。多发性骨髓瘤患者的发热通常没有特异性，可能是低热，也可能是高热，常伴随的症状还有骨痛（尤其是腰背部、肋骨等部位，疼痛可能持续加重，活动后更明显）、贫血（面色苍白、头晕乏力）、肾功能损害（比如尿量减少、下肢水肿）等。需要注意的是，部分患者可能因为骨痛症状比较明显而忽略了发热的问题，或者将发热误认为是骨痛引起的“炎症反应”，没有及时就医检查，从而错过早期诊断的机会。
这些误区别踩坑，避免延误病情
很多人对长期不明原因发烧存在一些错误的认知，这些认知可能会延误疾病的诊断和治疗。比如，有些患者认为“长期低热不用管，多喝水、多休息就能好”，但实际上，长期低热（超过3周）可能是白血病、淋巴瘤等严重疾病的早期信号，如果不及时检查，病情可能会逐渐进展，增加治疗难度；还有些患者一发烧就自行服用抗生素，认为“发烧就是有炎症，吃抗生素就能消炎”，但血液系统疾病导致的发热很多是非感染性的，抗生素对这类发热没有效果，反而可能因为滥用抗生素导致肠道菌群失调、肝肾功能损害等副作用；另外，还有些患者因为担心骨髓穿刺等检查的痛苦或风险，拒绝进一步检查，这种做法也是不可取的，骨髓穿刺是诊断血液系统疾病的重要方法，属于微创检查，整个过程通常只需要几分钟，疼痛感比较轻微，不会对身体造成严重伤害。
出现长期不明原因发烧，该怎么做？
当成人出现长期不明原因发烧时，首先要避免自行判断和随意用药，应该及时到正规医院就诊。第一步可以选择全科医学科或发热门诊，医生会先进行详细的病史询问和体格检查，了解发热的持续时间、体温波动情况、伴随症状等，然后开具一些基础检查项目，比如血常规、C反应蛋白、血沉、胸片、腹部B超等。如果这些基础检查发现异常，比如血常规显示白细胞数量异常升高或降低、血红蛋白降低（贫血）、血小板减少，或者淋巴结、肝脏、脾脏等部位有异常肿大，医生会建议转诊到血液病科进一步检查。血液病科医生可能会根据情况安排骨髓穿刺检查、淋巴结活检、免疫分型、染色体分析等更针对性的检查，以明确病因。需要注意的是，特殊人群（比如孕妇、老年人、有糖尿病、高血压等慢性病的患者）出现长期不明原因发烧时，更要及时就医，因为这些人群的身体状况比较特殊，病情进展可能更快，并发症的风险也更高，必须在医生的指导下进行检查和治疗。
总结：重视但不恐慌，科学应对是关键
成人长期不明原因发烧确实需要警惕血液系统疾病的可能，但也不必过度恐慌，因为除了血液疾病，还有感染（比如结核菌、真菌等特殊感染）、自身免疫病（比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、内分泌疾病（比如甲状腺功能亢进）等其他多种原因也可能导致长期发热。关键是要及时就医，通过专业的检查明确病因，然后采取针对性的治疗措施。比如白血病患者如果能早期诊断，通过化疗、靶向治疗等方法，很多患者的病情可以得到有效控制；淋巴瘤患者早期通过化疗、放疗等综合治疗，5年生存率可以达到较高水平；多发性骨髓瘤患者通过规范的治疗，也可以延长生存期，提高生活质量。因此，当出现长期不明原因发烧时，不要忽视，也不要自行猜测病情，及时到正规医院就诊，让专业医生进行诊断和治疗，才是更稳妥的做法。
