当血液检查发现白细胞、血红蛋白或血小板数值异常波动时，医生可能会建议做骨髓穿刺——这个检查对白血病诊断非常关键，最新研究显示，它的准确率比外周血检查高很多。
诊断白血病的四大核心检测技术
1. 细胞形态学分析
通过显微镜观察骨髓细胞的样子，正常骨髓里各类细胞有固定比例。如果没成熟的“原始细胞”占比超过20%，可能提示急性白血病。这种“看细胞长相”的方法是最基础的诊断手段。
2. 骨髓活检技术
取一点骨髓组织块，能观察细胞的分布模式。有些特殊类型的白血病会出现像“爆米花”一样的细胞分布，这对区分白血病类型很有帮助。
3. 免疫表型分析
用流式细胞术检测细胞表面的“身份标志物”——比如B细胞来源的白血病常带CD19、CD20标志，T细胞来源的则有CD3、CD7特征。现在最新指南已经把一些新标志物加入检测体系了。
4. 分子生物学检测
通过荧光原位杂交（FISH）或基因测序，能查到染色体易位、基因突变这些“分子异常”。比如BCR-ABL1融合基因是慢性粒细胞白血病的“专属标志”，IDH1/2基因突变和急性髓系白血病的预后有关。
多维度诊断：要“综合看”才准确
白血病确诊不能只靠一个指标，得把形态学（细胞样子）、免疫学（细胞身份）、遗传学（染色体）、分子生物学（基因）这四方面结果结合起来。比如既发现原始细胞多，又有特定的标志物和基因异常，才能确诊具体类型的急性白血病。
AI辅助诊断：帮忙但不“做主”
现在有数字病理AI辅助系统，能帮着识别骨髓细胞形态，临床试验显示准确率不低，但最终还是得靠医生复核。AI能提高效率，可诊断结果还是要结合临床情况判断。
患者最关心的几个问题
- 疼不疼？ 打局部麻醉后痛感很轻，大部分患者都能承受。
- 有风险吗？ 并发症很少见，最多是穿刺部位有点淤血。
- 扎哪里？ 常用髂骨（胯部的骨头）穿刺，安全性高。
- 多久出结果？ 整个流程大概5到7天。
- 能代替吗？ 外周血检查不够敏感，目前没有可靠的替代方法。
这些情况要赶紧就医
如果有持续2周以上的发热（用抗生素没用）、皮肤出现出血点、淋巴结无痛肿大、脸色苍白没力气、运动后心慌等情况，一定要及时去医院检查——早诊断对改善预后很重要。
血液科医生强调，骨髓穿刺是安全的常规检查，大家不用过度担心。精准治疗得先把诊断做准，配合医生完成检查，才能制定最科学的治疗方案。
