爬楼梯时突然喘不上气、胸口像压了块石头，或者躺平的时候感觉呼吸费劲，这些症状可能和心脏问题关系很大。有研究显示，约三分之一的冠心病初次发作患者，主要表现不是典型胸痛，而是这种不典型的呼吸困难。下面从三个方面讲讲心脏和呼吸之间的关联。
心脏供血不够，会影响呼吸
心脏自己的血管（冠状动脉）供血不足时，心肌细胞没法正常产生能量，导致心脏收缩力越来越弱，泵血效率下降，进而让肺部的血管压力升高。当肺部毛细血管的压力超过一定限度，液体就会开始渗到肺的间质里（还没到肺水肿的程度），这时候患者会明显感觉呼吸有阻力，要花比平时多2倍的力气才能呼吸。
心室功能失衡，导致循环出问题
长期心肌损伤会引发代偿性的心室重构——简单说就是心室壁变僵硬了。当左心室舒张末期的压力超过正常阈值，血液会倒流入肺静脉系统。数据显示，肺部毛细血管压力每升高1mmHg，夜里突然憋醒（夜间阵发性呼吸困难）的概率就增加8%。这种血液淤积会让肺泡用来交换气体的面积减少约40%，患者常描述“呼吸的时候像有液体挡着”。
心律不齐，打乱血流动力
房颤等心律失常会让心房没法正常收缩，导致心室充盈的血量减少20%-30%。同时，异常的电信号会让心率忽快忽慢，心脏输出的血量变得不稳定。如果出现持续性的室性心律失常，肺部的血量可能在短时间内增加50%，这种急性的压力升高几分钟内就会引发严重的呼吸困难。
上述这些情况可能单独出现，也可能一起发生，典型表现有三个：活动后呼吸困难加重、躺平更难受、夜里突然憋醒（这三个叫“三联征”）。要注意的是，有些糖尿病患者因为自主神经病变，可能没有典型的胸痛，只表现为单纯的呼吸困难，容易被忽视。
建议40岁以上的人每年做三个基础筛查：静息心电图（看看有没有心肌缺血的迹象）、心脏超声（检测心脏的射血分数，也就是泵血能力）、动态心电图（捕捉有没有心律不齐）。日常可以做“六分钟步行试验”：连续走6分钟，要是走的距离比之前突然少了15%以上，或者走的时候出现胸闷气短，赶紧去医院检查。
预防要聚焦在控制危险因素上。研究证实，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，能显著减慢冠脉斑块的进展。饮食可以选地中海风格，每天吃30g坚果（比如杏仁、核桃）、200g深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼），再配合每周150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑、游泳）。
如果突然出现呼吸困难，还伴随出冷汗、脸色苍白，一定要立即叫救护车！这时候要保持半卧位休息（比如背靠枕头坐着），别自己活动。得强调的是，心脏急症的及时救治对预后至关重要，哪怕耽误一点时间都可能影响治疗效果。
