“医生，我是不是要吃一辈子激素啊？”这是大动脉炎患者最常提出的疑问。其实，激素治疗并非“一吃定终身”的固定模式，而是需要根据病情变化动态调整的治疗策略。2023年《血管炎诊疗指南》指出，约40%的患者经过规范治疗后，可在2-3年内实现药物减量，其中15%的患者甚至能完全停药。
要判断病情是否稳定，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映炎症的常用指标——如果这两个指标持续半年低于正常值上限，可能提示病情进入稳定期。但仅看这两个指标不够，免疫球蛋白、补体水平等其他免疫学指标同样重要，医生需要综合多项参数评估病情活动程度。
停药过程不能急于求成，需遵循“阶梯式减量”原则：通常先将泼尼松龙减至每天5mg的维持剂量，再经过至少3个月的观察期。研究发现，联合使用甲氨蝶呤或霉酚酸酯的患者，停药成功率比单用激素高37%，但具体减量方案必须由风湿免疫科医生根据个体情况制定，不能自行调整。
患者的个体差异会显著影响治疗效果。年轻患者、早期发现病情、无重要脏器（如心、脑、肾）受累的人，更容易实现停药目标；而吸烟、合并高血压、携带HLA-B51基因等因素，可能增加治疗难度。治疗周期从半年到五年不等，需根据个人病情个性化评估。
规范治疗的大动脉炎患者10年生存率已达92%，但擅自停药或减量过快的患者，复发率会高达65%。因此患者需遵循以下治疗原则：监测频率——治疗初期每3个月检测免疫全套，病情稳定后每半年复查；影像学评估——交替使用超声和MRI血管成像监测血管病变；生活方式干预——采用地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼类），结合适度运动改善免疫状态；应激管理——感染（如感冒、发烧）或手术期间，需及时联系医生调整激素用量；心理调节——通过正念冥想缓解焦虑，因为焦虑会影响免疫系统功能。
还要警惕三个常见认知误区：一是单纯依赖实验室指标判断病情，忽略血管壁可能存在的慢性炎症；二是盲目相信未经验证的替代疗法，可能加重炎症反应；三是停药后忽视定期随访，复发风险在停药后6-12个月会显著升高。
2023年欧洲风湿病年会数据显示，规范治疗可显著改善预后，但治疗方案的调整必须建立在定期监测和专业评估基础上。医患共同协作，才能实现安全减药甚至停药的目标。
