胆道结石并胰腺炎是因胆道结石堵塞胆管出口，导致胰液反流引发胰腺“自我消化”的急腹症，起病急、进展快，若延误治疗可能引发胰腺坏死、感染性休克等严重并发症，因此及时规范的治疗至关重要。目前临床主流治疗方法分为手术治疗和内镜治疗，两种方法各有适应证，需根据患者具体情况选择。
手术治疗：去除病因的经典方案
根据最新《中国急性胆源性胰腺炎诊疗指南》，手术治疗是胆道结石并胰腺炎的核心方案之一，尤其适用于伴有胆道梗阻、胆管炎表现或病情进展迅速的患者。手术的核心目的有三个：一是取出胆管内的结石，彻底清除当前病因；二是解除胆道梗阻，恢复胆汁的正常流动；三是放置T管进行通畅引流，预防术后胆汁淤积或感染。 手术方式主要分为腹腔镜下胆管探查取石术和开腹胆管探查取石术。腹腔镜手术是目前主流的微创方式，医生通过腹部3-4个0.5-1厘米的小切口插入腹腔镜和手术器械，在高清视野下完成取石和T管放置，这种方式创伤小、疼痛轻、术后恢复快，多数患者术后1-2天即可下床活动，1周左右就能出院。而开腹手术则适用于病情复杂的患者，比如腹腔内有严重粘连、合并胰腺坏死感染或出现休克等情况，虽然创伤较大，但能更彻底地处理病灶，保证治疗效果。 这里要解释一下T管——它是专门用于胆管引流的管道，通常由橡胶或硅胶制成，一端放在胆管内，另一端通过腹壁引出体外连接引流袋。T管的作用是保证术后胆汁能通畅流出，避免胆汁淤积在胆管内再次形成结石或引发感染，通常需要放置2-4周，具体拔除时间需要医生通过T管造影评估胆管通畅情况后决定，患者不可自行拔除，否则可能引发胆汁漏或感染。
内镜治疗：常用微创救急的方案
内镜治疗是近年来发展迅速的微创治疗方式，主要适用于两类患者：一类是病情严重、合并多器官功能障碍或全身状况较差无法耐受手术的患者；另一类是伴有胆道梗阻但暂时不适合手术的患者。根据指南推荐，对于这类患者可在发病72小时内进行急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合括约肌切开术取石，同时放置鼻胆管引流。 ERCP是一种通过口腔进入的内镜操作，医生将一根细长的内镜从患者口腔插入，经过食管、胃到达十二指肠，找到胆管和胰管共同开口的十二指肠乳头，然后通过内镜插入造影剂显示胆管内结石的位置和大小，再用特殊的器械（如取石网篮、球囊）将结石取出，最后放置鼻胆管引流。鼻胆管是从鼻腔插入胆管的引流管，能持续引流胆汁，减轻胆道压力，缓解炎症反应，帮助病情恢复。 内镜治疗的优势很明显，它不需要开刀，创伤极小，术后恢复快，多数患者术后当天就能下床活动，3-5天即可出院。但需要注意的是，内镜治疗并非没有风险，可能出现出血、十二指肠穿孔、术后胰腺炎加重等并发症，发生率虽低但需由经验丰富的医生操作，且术前需严格评估患者的凝血功能、十二指肠情况等，确保操作安全。
治疗的核心：个体化评估与及时就医
无论是手术治疗还是内镜治疗，都不是“一刀切”的方案，治疗的核心原则是“个体化评估”。医生会结合患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）、胰腺炎的严重程度（轻型还是重型）、胆道结石的大小和位置、有无合并胆管炎或感染性休克等因素，通过血液检查（如淀粉酶、脂肪酶、肝功能、血常规）、影像学检查（如腹部CT、磁共振胰胆管成像MRCP）等全面评估后，选择最适合的治疗方式。 比如一位30岁的年轻患者，平时身体健康，突发胆道结石并胰腺炎，病情稳定无胆管炎表现，医生可能会先给予保守治疗控制炎症，待炎症消退后（通常1-2周）择期行腹腔镜下胆管探查取石术；而一位70岁有冠心病、糖尿病病史的患者，突发胆道结石并胰腺炎伴高热黄疸，病情危重，医生则可能优先选择急诊内镜治疗来快速解除梗阻，挽救生命。 这里还要强调“及时就医”的重要性，胆道结石并胰腺炎起病急，病情进展快，若延误治疗可能导致胰腺坏死、感染性休克甚至死亡。因此，一旦出现上腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸等症状，应立即前往正规医院的肝胆外科或消化内科就诊，不可自行服用止痛药或偏方，以免掩盖病情，错过最佳治疗时机。
常见误区：避开这些治疗“雷区”
很多患者对胆道结石并胰腺炎的治疗存在误区，这里总结几个常见的，帮助大家正确认知： 误区1：“所有胆道结石并胰腺炎都要立即手术”。其实并非如此，对于轻型急性胆源性胰腺炎患者，如果没有胆道梗阻或胆管炎表现，医生通常会先给予保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、补液等，待炎症控制后（通常1-2周）再择期处理胆道结石，这样能降低手术风险，提高治疗安全性。 误区2：“内镜治疗比手术更安全，所有人都适合”。内镜治疗虽然微创，但也有严格的适应证和禁忌证，比如有严重凝血功能障碍、十二指肠狭窄或梗阻、急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的患者就不适合内镜治疗，强行操作可能导致严重并发症，甚至危及生命。 误区3：“治疗后结石不会复发，不用复查”。胆道结石的复发率较高，尤其是如果患者术后不注意饮食，比如经常吃油腻、高脂食物，复发的风险会更高。因此，患者术后需要定期复查腹部超声、肝功能等，一般建议每3-6个月复查一次，同时调整饮食习惯，避免结石复发。
读者疑问解答：你关心的问题都在这里
疑问1：“治疗后还能吃油腻食物吗？”治疗后短期内（通常1-2周）需在医生指导下严格禁食，待病情稳定后逐渐过渡到清淡饮食，比如米汤、粥、烂面条等，避免油腻、高脂、辛辣刺激的食物，减少胆道和胰腺的负担。恢复期（通常1-2个月后，具体需遵医嘱）可在医生指导下逐渐增加食物种类，但仍需控制脂肪摄入，比如避免吃油炸食品、肥肉、动物内脏等，可选择瘦肉、鱼肉、蔬菜、水果等清淡易消化的食物，具体饮食方案建议咨询医生或营养师。 疑问2：“内镜治疗后需要插胃管吗？”一般来说，内镜治疗不需要插胃管，因为操作是通过口腔进入十二指肠，术后患者若没有恶心呕吐等症状，在医生评估后当天即可少量饮水，第二天就能吃流质食物。但如果患者术前有严重呕吐或腹胀，医生可能会暂时插胃管减压，待症状缓解后拔除，患者无需过度担心。 疑问3：“孕妇得了胆道结石并胰腺炎，能做内镜治疗吗？”孕妇属于特殊人群，治疗需要兼顾母婴安全。通常情况下，医生会优先选择保守治疗，如禁食、补液、抑酸、抑酶等，尽量控制炎症。如果保守治疗无效或出现严重并发症（如胆管炎、休克），则需要在产科和外科医生的共同评估下选择内镜治疗，因为内镜治疗创伤小，对胎儿影响相对较小。具体方案需严格遵循医嘱，不可自行决定。
特殊人群的治疗注意事项
特殊人群（如孕妇、老年人、慢性病患者）在治疗时需要特别注意，避免因治疗不当影响健康：
- 孕妇：优先保守治疗，必要时在多学科评估下选择内镜治疗，手术需谨慎选择时机，需产科医生全程监护，确保母婴安全。
- 老年人：老年人常合并多种基础疾病，治疗前需全面评估身体状况，选择创伤最小的治疗方式。如果身体状况允许，腹腔镜手术是较好的选择；如果无法耐受手术，则可选择内镜治疗。术后需要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
- 慢性病患者（如糖尿病患者）：治疗期间需密切监测血糖，避免因应激导致血糖升高；高血压患者需要控制血压，避免手术或内镜操作引发血压波动。这类患者的治疗方案需要多学科医生共同制定，确保治疗安全有效。
最后要提醒大家的是，胆道结石并胰腺炎的治疗需要在正规医院进行，患者不可轻信偏方或非正规机构的宣传，以免延误病情。无论是手术还是内镜治疗，都需要经验丰富的医生操作，术后需严格遵循医嘱进行护理和复查，这样才能确保治疗效果，降低复发风险，早日恢复健康。
