胆管癌患者常因肿瘤阻塞胆管导致胆汁排不出去，引发黄疸——皮肤、眼白变黄，尿像浓茶，大便变陶土色，还会影响肝脏功能，严重时甚至危及生命。目前缓解黄疸的主要方法有经皮肝穿刺胆道引流和内镜下胆道支架置入，选择哪种方案、怎么管理围手术期，都需要综合考虑患者的情况。
胆管癌黄疸的病理生理机制
胆管系统就像树状的排水管网，当恶性肿瘤把胆管堵窄或堵住时，胆汁排不出去，胆红素就会反流入血液。血液里的总胆红素会持续升高，很多患者来看病时已经超过150微摩尔/升。胆红素堆积不仅会让皮肤、眼白变黄，尿像浓茶色，大便变成陶土色，还会干扰肝脏的合成功能，导致凝血时间变长、白蛋白降低等代谢问题。如果胆红素一直超过300微摩尔/升，还可能引发胆红素脑病、肝肾综合征这些要命的并发症。
经皮肝穿刺胆道引流的技术要点
这个技术是通过在肝脏里的胆管和体外之间建一条引流通道，把淤积的胆汁排出来减压。在CT或超声引导下，用穿刺针从皮肤穿过肝脏扎进扩张的胆管，再用导丝替换的方法放进带多个侧孔的引流管。术后每天胆汁引流量一般在500-1000毫升，48小时内血液里的胆红素能下降40%-60%。这种方法适合有急性胆管炎、凝血不好，或者耐受不了内镜操作的患者。操作可能带来的风险有出血（大概2%-5%的人会出现）、胆汁漏出来，还有引流管移位。术后要定期换伤口敷料，注意看引流液的颜色、质地有没有变化。
内镜下胆道支架置入的临床应用
这个技术是用消化内镜把支架放到胆管里，建一条内部的引流通道。操作时，内镜从十二指肠乳头伸进胆管，根据肿瘤的位置选塑料支架还是金属支架。塑料支架得每3-4个月换一次，新型的自膨式金属支架能保持通畅6-12个月。术后6小时就能吃东西了，但可能会有支架堵了（大概10%-15%的概率）、支架移位，还有术后胆管炎这些问题。技术成功与否和医生的经验关系很大，建议去每年做这种手术超过50例的医院做。
治疗方案的决策依据
选哪种治疗方案，要综合看下面这些因素：
- 肿瘤解剖位置：Bismuth分型Ⅲ型以上的高位胆管癌，优先选经皮引流；
- 肝功能状态：Child-Pugh C级的患者，手术风险会明显变高；
- 预期生存期：预计能活超过3个月的，建议选金属支架；
- 凝血功能：国际标准化比值（INR）超过1.5的话，操作要小心；
- 肿瘤生物学特性：如果CA19-9这个肿瘤标志物明显升高，预后会不好。
围手术期管理关键措施
术后要重点监测这些：
- 胆汁量监测：每天引流量少于400毫升，要检查是不是导管堵了；
- 营养支持：补充脂溶性维生素（尤其是维生素K1），改善凝血功能；
- 电解质管理：监测钠、钾、氯的水平，预防代谢性碱中毒；
- 抗感染策略：预防性用广谱抗生素不要超过24小时。
并发症识别与处理
| 常见的并发症和处理方法： | 并发症类型 | 临床表现 | 处理原则 |
|---|---|---|---|
| 急性胆管炎 | 打寒战、发烧，胆汁变浑浊 | 马上做血培养，联合用抗生素 | |
| 支架堵塞 | 黄疸又出现了，胆红素升高 | 用内镜换支架或者激光碎石 | |
| 胆汁漏 | 引流管周围有液体渗出来 | 用生物胶堵上，再用腹带加压 | |
| 电解质紊乱 | 肌肉抽筋、没力气 | 定期检查，调整输液的方案 |
长期随访与综合管理
做完胆汁引流后，要定期查肿瘤标志物（比如CA19-9、CEA）的变化，结合CT、MRI等影像学检查看肿瘤有没有进展。等胆红素降到150微摩尔/升以下，能考虑开始系统性的抗肿瘤治疗。最新研究发现，光动力疗法加上支架置入，能改善一些晚期患者的生活质量。建议每3个月做一次腹部MRI，看看胆道通不通，肿瘤有没有变大。
总之，胆管癌黄疸的治疗需要根据肿瘤位置、肝功能、预期生存期等因素选对方法，术后要做好胆汁量、营养、电解质的监测，及时处理并发症，长期随访也很重要，这样才能帮助患者缓解症状，提高生活质量。
