胆结石是消化内科和肝胆外科的常见疾病，我国成人患病率约为10%-15%，很多人在体检时偶然发现胆结石，第一反应就是“要不要做手术”。其实胆结石的治疗决策并非“一刀切”，而是要结合患者的症状、结石特征、胆囊功能等多方面因素综合判断，盲目手术或拖延治疗都可能带来健康风险。
无症状胆结石：不是所有结石都要“切”
根据2023年中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》，无症状胆囊结石患者无需常规行预防性胆囊切除术。这类患者的结石通常没有刺激胆囊壁，也没有阻塞胆管，因此不会引起明显不适。但“不用手术”不代表“不用管”，患者需要定期进行腹部超声复查，一般每6-12个月一次，目的是监测结石的大小、数量变化，以及胆囊是否出现萎缩、壁厚等异常。如果复查发现结石直径超过3厘米、胆囊壁厚度≥3毫米，或者合并糖尿病、胆囊息肉（直径超过1厘米）等情况，医生可能会建议手术，因为这些因素会显著增加胆囊癌变或急性胆囊炎的风险。
此外，无症状患者平时要注意生活管理，这对延缓结石进展至关重要。比如保持低脂饮食，避免一次性吃太多肥肉、油炸食品、动物内脏或蛋黄，因为这些食物会刺激胆囊剧烈收缩，可能促进结石增大或诱发症状；规律三餐尤其要吃早餐，空腹时间过长会导致胆汁在胆囊内淤积，胆汁中的胆固醇容易析出形成结石；避免长期饮酒或熬夜，这些不良习惯会影响胆汁的正常分泌和排泄。像孕妇、合并严重心肺疾病的特殊人群，即使无症状，也需在医生指导下调整观察方案，别自己决定复查频率或生活方式。
有症状胆结石：别硬扛，及时检查是关键
有症状的胆结石患者症状表现多样，除了常见的右上腹隐痛、餐后饱胀、消化不良（比如吃油腻食物后恶心、嗳气），还可能出现典型的胆绞痛——右上腹或上腹部阵发性剧烈疼痛，疼痛可放射至右肩、背部或右肩胛骨下角，常伴有恶心、呕吐，多在暴饮暴食、吃油腻食物或饮酒后1-2小时内诱发。这些症状提示结石可能已经刺激胆囊壁引发炎症，或阻塞了胆囊管，若不及时处理，可能进展为急性胆囊炎、胆管炎，甚至胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等严重并发症，其中胆源性胰腺炎的病死率可达5%-10%，危及生命。
因此，有症状患者需要尽快到正规医疗机构就诊，进行详细检查，常用的检查项目包括腹部超声（可清晰显示结石的位置、大小和胆囊的炎症程度，是诊断胆结石的首选方法）、肝功能（评估胆红素、转氨酶等指标，判断胆管是否受累）、血常规（查看白细胞计数是否升高，明确是否有细菌感染），必要时还会做磁共振胰胆管成像（MRCP），这种检查可以更清晰地显示胆管内是否有结石，以及胆管是否狭窄或扩张。医生会根据检查结果判断是否符合手术指征，比如反复胆绞痛发作（每年超过3次）、合并急性胆囊炎或胆管炎、胆囊壁增厚≥3毫米、胆囊萎缩或胆囊充满型结石等情况，一般建议进行胆囊切除术。
目前临床常用的腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，通过在腹部打3-4个0.5-1厘米的小孔，插入腹腔镜和手术器械完成胆囊切除，具有创伤小、出血少、恢复快的优点，多数患者术后1-2天即可出院，术后1周左右就能恢复正常工作和生活。需要注意的是，有症状患者别自行服用止痛药或消炎药硬扛，以免掩盖病情，延误治疗时机；也别轻信“排石药”“溶石偏方”，这些方法缺乏科学依据，不仅无法去除结石，还可能导致结石嵌顿在胆管内，引发更严重的并发症。像老年患者、合并肝硬化或肾功能不全的特殊人群，手术风险相对较高，需由肝胆外科、麻醉科等多学科团队评估后制定个性化治疗方案。
常见误区：这些错误认知要避开
第一个误区是“无症状胆结石不用管，反正没感觉”。其实无症状不代表没有风险，根据临床数据，约有10%-20%的无症状胆囊结石患者会在5年内出现症状，少数患者即使没有明显症状，也可能在某些诱因下突然发作胆绞痛或急性胆囊炎，甚至诱发胆囊癌变（虽然胆囊癌发病率较低，但结石直径超过3厘米的患者癌变风险是直径小于1厘米患者的10倍以上）。因此，无症状患者也需要定期复查和生活管理，不能完全放任不管。
第二个误区是“胆结石可以通过吃药溶解，不用手术”。目前临床上确实有一些胆汁酸类药物（如熊去氧胆酸）可以尝试溶解胆固醇结石，但仅适用于结石直径小于1厘米、胆囊功能正常、胆囊内没有炎症且结石为纯胆固醇结石的患者，而且药物治疗周期长（通常需要6-12个月），治疗期间需要定期复查腹部超声和肝功能，监测结石溶解情况和药物不良反应；即使结石溶解成功，停药后5年复发率也超过50%，因此药物溶解并非胆结石的首选治疗方案。
第三个误区是“切了胆囊就不能吃油，只能吃清淡食物”。其实胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，切除胆囊后，肝脏分泌的胆汁会直接排入肠道，初期可能会因为胆汁浓度不足，无法充分消化高脂肪食物，导致轻微的腹泻或消化不良，但多数患者在术后1-3个月会逐渐适应，肠道会根据食物的刺激调节胆汁的分泌和排泄。术后患者可以从清淡饮食开始，逐渐增加脂肪摄入，比如先吃少量植物油、鱼肉，再慢慢过渡到瘦肉、鸡蛋，只要避免一次性吃大量油腻食物，就能正常饮食，不会影响营养吸收或生活质量。
读者疑问：这些问题你可能也关心
疑问1：复查时发现结石变大了，一定要手术吗？ 不一定，结石变大只是医生判断是否手术的参考因素之一，还需要结合胆囊功能、是否有症状、结石数量等综合判断。比如结石直径从1厘米增大到2厘米，但胆囊壁没有增厚、胆囊收缩功能正常，且没有任何症状，仍然可以继续观察；但如果结石直径超过3厘米，即使没有症状，也建议手术，因为大结石会增加胆囊癌变的风险；如果结石变大的同时，胆囊壁增厚≥3毫米或出现胆囊萎缩，也需要考虑手术。
疑问2：胆囊切除后会影响寿命吗？ 不会，胆囊是消化系统的一个辅助器官，不是必需器官，切除胆囊后，肝脏会持续分泌胆汁，替代胆囊的部分功能，多数患者术后生活质量不会受到明显影响，也不会缩短寿命。反而，对于有症状或高危因素的胆结石患者，及时切除胆囊可以避免严重并发症，有助于延长健康寿命。
疑问3：有没有不用切胆囊的手术方式？ 目前临床上有保胆取石术，即通过手术取出胆囊内的结石，保留胆囊，但该手术的适应证非常严格，仅适用于单发胆固醇结石、结石直径小于2厘米、胆囊收缩功能正常（ ejection fraction≥30%）、胆囊内没有炎症或息肉、患者有强烈保胆意愿的情况。而且保胆取石术的术后结石复发率较高（约20%-30%），需要长期服用胆汁酸类药物预防复发，因此并非主流治疗方案。是否适合保胆取石，需要医生进行严格评估，别盲目要求保胆。
场景应用：不同人群的应对策略
上班族： 上班族常因饮食不规律、爱点高油外卖、久坐不动，成了胆结石的高发人群。如果是无症状患者，可以利用年度体检加做腹部超声，不用专门请假；平时要注意规律三餐，即使工作忙也要抽时间吃早餐，比如提前准备好牛奶、面包或燕麦片，避免空腹到中午；尽量少吃高油、高糖的外卖，每周带2-3次自制午餐（比如清蒸鱼、炒时蔬、杂粮饭）；每天抽15-20分钟做简单的运动，比如快走、拉伸或瑜伽，帮助促进胆汁排泄。如果出现右上腹隐痛，要及时调整饮食，避免继续吃油腻食物，若疼痛持续不缓解或加重，立即就医。
老年患者： 老年患者身体机能相对较弱，对疼痛的敏感度可能降低，有些患者即使出现胆囊炎，症状也不典型，容易被忽视。因此，老年无症状胆结石患者建议每6个月复查一次腹部超声，密切监测结石和胆囊的变化；如果出现食欲下降、乏力、右上腹不适等症状，要尽快就医，别因为担心手术风险而拖延。目前腹腔镜手术的技术已经非常成熟，多数身体状况较好的老年患者都能耐受，医生会根据患者的心肺功能、肝肾功能等情况制定个性化的麻醉和手术方案，降低手术风险。
孕妇： 孕妇是胆结石的高发人群，孕期雌激素水平升高会导致胆汁中的胆固醇含量增加，孕激素水平升高会使胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积，容易形成结石。如果孕期发现无症状胆结石，一般以观察为主，注意低脂饮食，避免吃油炸食品、动物内脏或过多甜食，少食多餐，减轻胆囊负担；如果孕期出现胆绞痛，要及时到医院就诊，医生会根据孕周和病情严重程度选择治疗方案，比如孕早期和孕晚期一般优先保守治疗（如禁食、补液、抗感染），孕中期（4-6个月）是相对安全的手术时机，必要时会进行腹腔镜胆囊切除术。
胆结石的治疗决策需要个体化，没有统一的“标准答案”，无症状患者无需常规手术，但要做好定期复查和生活管理；有症状患者需及时就医，符合手术指征时尽早手术，避免并发症。患者应遵循医生的建议，别轻信偏方或错误传言，科学管理疾病，才能保障身体健康。
