很多人意外受伤导致第五跖骨骨折后，都会纠结一个问题：一定要打石膏吗？毕竟打石膏会让足部活动受限，不少人觉得“太麻烦”，希望能跳过这一步直接养伤。但实际上，这个问题没有统一答案，需要结合骨折的具体状态、足部的解剖特点以及患者能否做到有效制动来综合分析，不能仅凭“想不想”来决定。
为什么第五跖骨骨折的固定要求这么严？解剖特点是核心
要理解石膏固定的必要性，得先搞清楚第五跖骨在足部的作用。第五跖骨位于足的外侧，是构成足部外侧支撑柱的关键骨骼，从足的中部一直延伸到小脚趾根部。更重要的是，它的表面附着了多条韧带和肌腱——比如负责足部外翻动作的腓骨短肌腱，就牢牢“长”在第五跖骨的基底部；此外，足部的一些筋膜组织也与它相连。
这些韧带和肌腱可不是“摆设”，我们日常站立时的重心稳定、行走时的足部发力、甚至只是转身调整姿势，它们都会跟着收缩或舒张，产生持续的牵拉力量。如果骨折后没有用石膏把足部固定在稳定位置，这些牵拉力量就会直接作用在骨折断端，很容易把原本对齐的骨折线“拉歪”，甚至让骨折断端错开，这就是医生常说的“骨折移位”。
不同骨折情况的处理方案：不是所有都要打石膏，但多数需要
情况1：骨折对位良好、断端稳定，或可不用但风险高
如果通过X线检查发现，第五跖骨的骨折断端对齐良好，没有明显的错位或成角，而且是闭合性骨折（皮肤没有破损），理论上确实存在“不用打石膏”的可能——但有个前提：患者能做到严格的制动。
这里的“严格的制动”可不是说说而已，意味着受伤的脚完全不能着地负重，哪怕是在床上翻身、坐起来喝水，都不能让受伤的脚受力；甚至连腿部肌肉的收缩都要尽量避免，因为肌肉收缩可能间接牵拉到附着在第五跖骨上的肌腱。但现实中，很少有人能真正做到这一点：上班族可能需要通勤，家庭主妇要照顾家人，即使是卧床休息的人，也难免会有不经意的动作牵扯到受伤部位。一旦制动不到位，移位的风险就会直线上升。
情况2：移位风险高，石膏是“常规保护措施”
正是因为第五跖骨的解剖特点导致移位风险高，所以临床上对于大多数第五跖骨骨折，都会建议进行石膏固定。石膏固定的原理很简单：通过硬质的石膏材料把足部“锁定”在一个特定的姿势（通常是轻度外翻、跖屈的位置），限制足部的所有活动，让韧带肌腱无法产生有效的牵拉力量，从而给骨折断端创造一个稳定的愈合环境。
如果拒绝打石膏，仅靠自己“小心一点”，后果可能比想象中严重：轻度移位可能导致骨折愈合时间延长，重度移位则可能出现畸形愈合——比如骨折断端错位生长，导致足部外侧受力不均。后期行走时，不仅会出现持续性的疼痛，还可能影响步态，甚至增加踝关节、膝关节等其他关节的负担，引发连锁反应。
情况3：移位明显，手术+固定是“临床推荐的必要治疗方案”
如果X线检查显示骨折断端移位明显，或者属于粉碎性骨折（骨折块超过3块），单纯的石膏固定已经无法纠正移位，此时通常需要进行手术治疗——医生会通过切开复位，用钢板、螺钉等内固定材料把骨折断端精准对齐并固定。
即使做了手术，术后也往往需要辅助石膏固定一段时间（通常是2-4周）。这是因为手术虽然解决了移位问题，但骨折部位的愈合还需要时间，石膏能进一步稳定足部，避免术后活动导致内固定松动或骨折再次移位，确保手术效果。这种情况下，“不打石膏”临床通常不建议，否则可能导致手术失败，甚至需要二次手术。
常见误区：这些错误想法可能耽误愈合
很多人对石膏固定存在误解，这些误解可能影响治疗决策，甚至导致不良后果，需要特别澄清：
误区1：“不疼了就可以拆石膏/不用固定”
不少人觉得，骨折后只要不疼了，就说明骨折已经愈合，不需要再固定了。但实际上，骨折部位不疼可能只是炎症反应消退，或者骨折断端暂时稳定，但此时未必形成了足够的骨痂（骨折愈合过程中形成的新生骨组织）。如果过早拆除石膏或放弃制动，很容易让原本初步稳定的骨折再次移位，前功尽弃。
通常情况下，石膏固定的时间需要根据骨折愈合情况而定，一般为4-6周。具体何时拆除，必须通过复查X线片，由医生判断骨痂形成情况后决定，不可自行拆除。
误区2：“打石膏会导致肌肉萎缩，不如不打”
长期固定确实可能导致足部肌肉出现废用性萎缩——比如肌肉体积变小、力量减弱，但这是暂时的、可逆的。在石膏固定期间，患者可以在医生指导下进行未固定部位的锻炼：比如活动脚趾（如果石膏不限制）、进行腿部肌肉的等长收缩练习（即肌肉用力但不产生关节活动），这些锻炼能有效减少肌肉萎缩的程度。
拆除石膏后，通过系统的康复锻炼（比如足部的屈伸、内翻外翻练习，逐步增加负重训练），肌肉功能通常能在1-3个月内逐渐恢复。相比之下，因骨折移位导致的畸形愈合对足部功能的影响是长期的、难以逆转的，不能因为害怕肌肉萎缩而拒绝必要的固定。
误区3：“支具可以完全替代石膏，更方便”
有些患者觉得支具（比如塑料材质的足部固定支具）比石膏轻便、透气，希望用支具替代石膏。确实，在某些情况下（比如骨折后期，骨痂已经形成，需要逐步恢复活动时），支具可以作为石膏的替代选择，但在骨折初期，尤其是移位风险较高的情况下，石膏的固定效果通常比支具更可靠——石膏能完全贴合足部轮廓，限制所有方向的活动，而部分支具可能存在松动的风险，固定强度不足。
是否能用支具替代石膏，需要医生根据骨折的具体情况评估后决定，不可自行更换。
特殊情况的处理：不打石膏也得有“靠谱方案”
如果因为特殊原因（比如对石膏材料过敏、局部皮肤有破损感染等）确实无法打石膏，也不是“只能听天由命”，但必须在医生的指导下选择其他可靠的固定措施，绝对不能“放任不管”。
常见的替代方案包括：使用定制的硬质支具、佩戴可拆卸的步行靴（但需要严格遵医嘱佩戴，不能随意脱下）等。这些措施的核心目的都是实现有效制动，降低移位风险。需要注意的是，无论选择哪种替代方案，都必须定期复查（通常每周1次），让医生监测骨折愈合情况，及时调整固定方案。
此外，特殊人群的固定方案需要更加谨慎：比如糖尿病患者的足部血液循环和神经感觉可能存在异常，骨折愈合速度较慢，移位风险也更高，固定时间可能需要适当延长；孕妇的身体状态特殊，石膏固定的松紧度需要严格控制，避免影响下肢血液循环。这些人群的治疗方案必须由医生全程主导，不可自行决定。
总结：固定的核心是“让骨折顺利愈合”，别因小失大
回到最初的问题：第五跖骨骨折是否需要打石膏？答案是“多数情况需要，少数情况可替代，但绝对不能不固定”。打石膏虽然会暂时影响日常活动，但这是保证骨折顺利愈合、避免后期并发症的必要措施。
与其纠结“要不要打石膏”，不如把注意力放在“如何配合治疗”上：严格遵医嘱进行固定，定期复查，在合适的时机开始康复锻炼。毕竟，足部的健康关系到我们日常行走、运动的质量，一时的不便，是为了长远的健康。
