排便后发现手纸带血或便池染红，是很多人都会遇到的情况。别小看这个“小问题”，背后可能藏着肠道黏膜受伤、肛周毛病或者全身炎症等不同原因。据研究，我国炎症性肠病的发病率一直在上升，而痔疮这类肛周疾病在成年人里的患病率超过40%。学会区分便血的特点和伴随症状，对早点发现潜在问题很重要。
肠道炎症反应的临床表现
溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎症，和遗传、肠道菌群的异常免疫反应有关，主要影响直肠和结肠的黏膜。典型表现就是反复或者持续拉黏液脓血便——2023年《中国炎症性肠病诊疗指南》提到，70%-80%的患者会有血便，出血量越多病情可能越重。这类患者还常觉得“里急后重”（想拉又拉不干净、拉不多的感觉）、左下腹持续疼，甚至伴随发烧、体重下降等全身症状。
肛周疾病的出血特征
痔疮和肛裂是常见的良性肛周问题，出血要么是局部血管扩张，要么是机械性损伤。内痔出血大多是便后无痛滴血，血是鲜红色，不跟大便混在一起；肛裂患者排便时会有剧烈的灼痛或刀割样痛，鲜血常沾在成形大便的表面。久坐的人、孕妇和便秘患者更容易得这类问题，症状往往在吃错东西（比如辛辣食物）或排便习惯乱了后诱发。
症状鉴别的关键指标
要快速区分便血的原因，主要看三点：
- 出血的样子：炎症性肠病常是黏液、脓和血混在一起的便；痔疮是鲜红的滴血；肛裂的血常呈条状沾在大便上。
- 伴随的感觉：如果腹泻、发烧、体重下降超过6周，要考虑肠道炎症；如果有肛周疼痛、之前有便秘史，更可能是肛裂。
- 发作的规律：吃辛辣食物后出血加重，大多是痔疮；早上起来就腹泻，总觉得拉不干净，要警惕炎症性肠病。
现代诊疗技术的应用
结肠镜检查仍是诊断肠道疾病的“金标准”——能直接看到黏膜的病变范围、样子，还能取组织做病理检查明确诊断。40岁以上第一次出现便血的人，建议症状出现后6周内完成检查。新型胶囊内镜通过多角度拍照，对黏膜病变的检出率能到90%以上，但缺点是费用较高，而且不能当场取组织活检。
科学应对策略与就医指导
发现便血后，先别急着慌，建议记个“症状日记”：比如每天出血量多少、血的样子有没有变、有没有伴随发烧或肚子疼。可以试试“72小时观察法”：如果调整饮食（每天吃够25g以上膳食纤维）、改善排便习惯（比如不要久蹲厕所）后，出血停了，能继续观察；但如果出血一直没停、发烧超过38℃，或者肚子剧烈疼痛，一定要在24小时内去医院。
还要提醒大家：网上传的“草药灌肠”“土方止血”之类的偏方千万别试！已经有临床案例报道，这类方法可能导致肠道损伤，甚至引发肠穿孔。
任何持续超过2周的便血都要重视——早诊断能让炎症性肠病的规范治疗率提高60%，肛周疾病早干预也能减少并发症。40岁以上第一次出现便血的人，优先去消化内科做系统检查，通过规范诊疗建立长期管理方案。毕竟，不管是“小痔疮”还是“炎症性肠病”，早处理才能早安心。
