化疗是多发性骨髓瘤的核心治疗手段之一，能有效控制肿瘤进展，但由于化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成影响，患者在治疗期间常出现多种不良反应。这些反应的类型和严重程度存在个体差异，既与化疗药物的种类、剂量有关，也与患者的年龄、身体基础状况、是否合并其他慢性病等因素密切相关。正确认识化疗反应的发生机制和应对方法，是患者和家属配合治疗、减少不适的关键。
胃肠道反应：化疗中最易“找上门”的不适
胃肠道反应是多发性骨髓瘤患者化疗期间最常见的不良反应之一，发生率可达60%-80%。其发生机制主要是化疗药物进入体内后，会直接刺激胃肠道黏膜上皮细胞，导致黏膜充血、水肿甚至损伤，同时还会影响胃肠道的神经调节功能，干扰胃肠蠕动和消化液分泌，最终引发一系列消化道症状。患者常表现为恶心、呕吐、食欲不振，部分患者还会出现腹痛、腹泻或便秘，其中恶心呕吐多在化疗后数小时内出现，严重时可能持续1-2天。 应对胃肠道反应需要医患共同配合：医生会在化疗前根据患者情况预防性使用止吐药物，具体用药需遵循医嘱，比如5-羟色胺受体拮抗剂或NK-1受体拮抗剂，降低呕吐的发生风险；患者在饮食上要做出调整，采用“少食多餐”的原则，每天分成5-6餐，每餐只吃7-8分饱，避免一次性摄入过多食物加重胃肠负担；食物选择以清淡、易消化为主，比如小米粥、软面条、蒸蛋羹、煮软的蔬菜等，避免油腻、辛辣、生冷或气味浓郁的食物，比如油炸食品、辣椒、冰淇淋、榴莲等；如果出现腹泻，要注意补充水分和电解质，可以适量饮用温开水或口服补液盐，避免脱水，同时暂时避免食用粗纤维食物，比如芹菜、韭菜等；若腹痛明显或腹泻持续超过2天，要及时告知医生，以便调整治疗方案。需要注意的是，有胃肠道基础病（如慢性胃炎、溃疡性结肠炎）的患者，化疗前需主动向医生说明情况，以便医生提前制定更针对性的预防措施。
骨髓抑制：化疗最需警惕的“隐形风险”
骨髓抑制是化疗期间最需要警惕的不良反应，也是导致化疗剂量调整或延迟的常见原因。其发生机制是化疗药物会抑制骨髓内造血干细胞的增殖和分化，影响红细胞、白细胞、血小板等血细胞的生成，导致外周血中血细胞数量减少。不同血细胞的生命周期不同，骨髓抑制的表现也会有时间差异：白细胞的生命周期最短（约6-8小时），通常在化疗后7-10天开始下降，10-14天达到低谷；血小板的生命周期约7-10天，下降时间稍晚于白细胞；红细胞的生命周期最长（约120天），贫血症状通常在化疗2-3个周期后逐渐显现。 白细胞减少会导致患者免疫力下降，容易发生感染，常见表现为发热、咽痛、咳嗽、腹泻等，严重时可能引发败血症，危及生命；红细胞减少会引发贫血，患者会出现乏力、头晕、心慌、气短、面色苍白等症状，影响日常活动和治疗依从性；血小板减少则会增加出血风险，患者可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可能发生消化道出血或颅内出血。应对骨髓抑制的关键是定期监测血常规，医生会要求患者在化疗后每周复查1-2次血常规，根据血细胞数量调整治疗方案：如果白细胞计数过低，医生可能会使用粒细胞集落刺激因子（升白针）促进白细胞生成，具体用药需遵循医嘱，同时患者要做好感染预防，外出时佩戴医用外科口罩，避免前往人群密集或通风不良的场所，家人照顾患者前要彻底洗手，患者本人要保持口腔清洁，饭后用淡盐水漱口；如果出现贫血，医生会根据情况建议补充铁剂、维生素B12或叶酸，严重时可能需要输血或使用促红细胞生成素，具体治疗需遵循医嘱，患者日常可以多吃富含铁和蛋白质的食物，比如瘦肉、动物肝脏、鸡蛋、豆制品等；如果血小板计数过低，要避免剧烈运动、避免抠鼻子、使用软毛牙刷，防止受伤出血，医生可能会使用促血小板生成素或输注血小板，具体治疗需遵循医嘱。需要特别注意的是，若患者出现发热≥38.5℃、持续头痛、严重出血等症状，要立即前往医院就诊，不可自行处理。
脱发：化疗带来的“暂时外观变化”
脱发是化疗期间让很多患者感到困扰的不良反应，但它属于暂时性的外观变化，不会对身体健康造成实质影响。其发生机制是化疗药物会损伤毛囊细胞，影响毛发生长周期，导致头发提前进入休止期，从而出现脱落。脱发通常在化疗开始后2-3周出现，患者的头发会逐渐稀疏，严重时可能全部脱落，部分患者的眉毛、睫毛、腋毛、阴毛也可能受到影响。 很多患者会因脱发产生焦虑、自卑等负面情绪，其实这种变化是暂时的，通常在停止化疗后1-2个月，毛囊细胞会逐渐恢复功能，头发开始重新生长，新长出的头发可能更柔软、颜色更浅，部分患者的发质甚至会比化疗前更好。应对脱发的关键是做好心理调节和外观护理：患者可以提前了解脱发的暂时性，做好心理准备，也可以在脱发前剪短头发，减少脱发时的心理冲击；脱发期间可以佩戴柔软的帽子或假发，保护头皮免受阳光直射或外界刺激，选择假发时要注意材质透气，避免过敏；日常护理中要避免使用刺激性强的洗发水或护发素，不要烫染头发，梳头时动作要轻柔，避免用力拉扯头发。
肝肾功能损害：化疗中需持续监测的“代谢负担”
化疗药物进入体内后，大多需要通过肝脏代谢和肾脏排泄，在代谢和排泄过程中，可能会对肝肾功能造成一定的损伤，尤其是长期或大剂量使用化疗药物时，肝肾功能损害的风险会更高。肝脏损害的常见表现为肝酶升高（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高），患者可能出现乏力、食欲不振、皮肤黄染、尿色加深等症状；肾脏损害则可能表现为血肌酐、尿素氮升高，尿量减少或增多，水肿等，严重时可能发展为急性肾损伤。 应对肝肾功能损害的核心是定期监测肝肾功能指标，医生会在化疗前和化疗期间定期检查肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素）和肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸），根据检查结果调整化疗方案或使用保肝、护肾药物，具体用药需遵循医嘱。患者在日常生活中也需要注意保护肝肾功能：避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担；不要自行服用可能损伤肝肾的药物或保健品，比如部分中药、解热镇痛药，若因其他疾病需要用药，必须提前咨询医生；多喝水，每天饮水量保持在1500-2000毫升，促进化疗药物代谢产物的排出，减少肾脏损伤的风险。需要注意的是，有慢性肝炎、肾炎等基础病的患者，化疗前要详细告知医生病史，以便医生选择对肝肾功能影响较小的化疗药物。
化疗反应的整体应对原则：医患配合是关键
除了上述四种常见反应外，多发性骨髓瘤患者化疗期间还可能出现乏力、口腔溃疡、神经毒性等其他不良反应，但无论哪种反应，都需要医患密切配合才能有效应对。医生会根据患者的具体情况制定个体化的化疗方案，提前采取预防措施，比如使用止吐药、保肝药等，具体用药需遵循医嘱，同时密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案；患者和家属则需要做好以下几点：一是正确认识化疗反应，不要因不良反应而恐惧化疗或擅自停药，大多数不良反应通过科学处理可以得到缓解；二是主动向医生反馈身体变化，哪怕是轻微的不适也要及时告知，避免小问题发展成严重并发症；三是保持良好的生活习惯，比如规律作息、均衡饮食、适度运动（身体允许时），有助于提升身体抵抗力，减轻化疗反应；四是做好心理调节，家属要多陪伴、鼓励患者，帮助患者树立治疗信心。
需要纠正一个常见误区：很多患者认为“化疗反应越重，治疗效果越好”，其实这种说法是没有科学依据的。化疗反应的严重程度与治疗效果之间没有直接关系，它更多地反映了患者对化疗药物的耐受性，不同患者对同一种化疗药物的反应可能存在很大差异，即使是同一患者，在不同化疗周期的反应也可能不同。如果化疗反应过于严重，反而可能影响治疗的顺利进行，需要医生调整剂量或更换药物，因此患者不必刻意追求“严重反应”，只需配合医生做好护理即可。
对于患者家属常问的“化疗期间患者食欲差，要不要强迫进食”的问题，答案是不建议。强迫进食可能会加重患者的恶心呕吐症状，甚至引发心理抵触。家属可以尝试通过调整食物的口味和形态来提升患者的食欲，比如将食物做得更精致、用少量香菜或柠檬片点缀，或者让患者选择自己喜欢的清淡食物；如果患者长期食欲不振，可以咨询医生，医生可能会给予营养支持治疗，比如口服营养补充剂或静脉输注营养液，具体需遵循医嘱。
对于特殊人群，比如老年多发性骨髓瘤患者或合并糖尿病、心脏病等慢性病的患者，化疗反应的应对需要更加谨慎。这类患者的身体耐受性较差，不良反应的发生率和严重程度可能更高，因此在化疗前要进行全面的身体评估，化疗期间要加强监测，干预措施必须在医生的指导下进行，不可自行调整饮食或用药方案。
总之，多发性骨髓瘤患者化疗期间出现不良反应是常见现象，只要正确认识、科学应对，就能有效减少不适，顺利完成治疗。患者和家属不必过于焦虑，只需相信医生、积极配合，就能最大限度地发挥化疗的疗效，提升治疗期间的生活质量。
