多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性增殖性疾病，浆细胞是免疫系统中负责产生抗体的正常细胞，当它发生恶性变后，会在骨髓内大量克隆增殖，同时分泌多种异常细胞因子，这些因子会过度激活破骨细胞，同时抑制成骨细胞的活性，打破骨骼形成与吸收的动态平衡，导致骨质被快速破坏，进而引发骨痛、病理性骨折、骨质疏松等骨骼相关事件，其中骨痛是患者最常见的首发症状，多表现为腰背部、肋骨、胸部等部位的持续性或间歇性疼痛，活动后可能加重，严重影响日常活动和生活质量。因此，针对多发性骨髓瘤骨痛的治疗不能仅依赖止痛药治标，需要结合原发病控制和骨骼保护治本，采取综合治疗方案。
先搞懂：多发性骨髓瘤骨痛的根本原因
要科学治疗骨痛，首先得明确其发病机制。正常情况下，骨骼的新陈代谢由成骨细胞和破骨细胞共同调控：成骨细胞负责合成新骨，破骨细胞负责分解旧骨，二者协同维持骨骼的正常结构和强度。但多发性骨髓瘤患者的恶性浆细胞会分泌RANKL（核因子κB受体活化因子配体）、IL-6（白细胞介素-6）等细胞因子，这些因子会与破骨细胞表面的受体结合，使其异常活化，分解骨骼的速度远超成骨细胞修复的速度，最终形成溶骨性骨破坏——骨骼里出现一个个空洞，这种结构损伤会直接刺激骨骼周围的神经末梢，引发剧烈骨痛；如果骨破坏进一步加重，还可能导致骨骼稳定性下降，出现病理性骨折，甚至压迫脊髓引发神经症状，让疼痛更加复杂。
科学应对骨痛：4类核心治疗方案
药物治疗：针对原发病+保护骨骼的基础
药物治疗是多发性骨髓瘤骨痛治疗的核心，分为骨骼保护药物和针对恶性浆细胞的化疗药物两类，二者协同作用才能从根本上缓解骨痛。
- 骨骼保护药物：主要是双膦酸盐类药物，常用的有唑来膦酸、帕米膦酸二钠等，这类药物能特异性结合到骨破坏部位，抑制破骨细胞的活性和增殖，减少骨质吸收，从而延缓骨破坏进程、缓解骨痛，同时降低病理性骨折的发生风险。需要注意的是，双膦酸盐需通过静脉输注或口服给药，长期使用可能增加下颌骨坏死、非典型股骨骨折等副作用，因此在使用前需进行口腔检查，治疗期间避免牙科手术，肾功能不全的患者需调整剂量或禁用，所有使用均需严格遵循医嘱，不可自行购买或延长使用时间。
- 化疗药物：这类药物通过直接杀死或抑制恶性浆细胞的增殖，从根源上减少异常细胞因子的分泌，进而缓解骨痛。常用的药物包括硼替佐米（蛋白酶体抑制剂，能阻止浆细胞内蛋白质的降解，导致恶性细胞死亡）、来那度胺（免疫调节剂，能调节免疫系统功能，抑制浆细胞增殖并诱导其凋亡）、沙利度胺等，临床中常采用两种或三种药物的联合方案，比如硼替佐米、来那度胺与地塞米松的联合方案，具体方案需要根据患者的年龄、肾功能状况、病情分期、体能状态等因素个体化制定，不可自行选择或调整剂量。特殊人群如老年体弱患者或合并严重基础疾病的患者，可能需要降低药物剂量或选择更温和的方案，以减少乏力、恶心、骨髓抑制等副作用。
放疗：局部骨痛的精准缓解手段
放疗是一种局部治疗方法，主要用于处理单个或少数部位的局限性骨痛，比如椎体的溶骨性破坏导致的持续腰背痛、肋骨转移引起的胸痛，或四肢骨骼的骨破坏引发的局部疼痛。它通过高能射线精准照射肿瘤病变部位，快速杀死局部的恶性浆细胞，控制肿瘤进展，从而缓解疼痛，一般治疗后数天到一周内即可见效。放疗的剂量和疗程需由医生根据病变部位大小、患者身体状况确定，通常疗程较短（如5-10次），副作用相对较轻，可能出现局部皮肤发红、干燥、瘙痒或乏力等，多数在放疗结束后1-2周内逐渐缓解。需要注意的是，放疗仅针对局部病变，不能替代全身药物治疗，特殊人群如合并严重心肺疾病、骨髓抑制明显（白细胞或血小板过低）的患者，需在医生全面评估后决定是否适合放疗。
手术治疗：紧急情况的挽救性措施
手术治疗并非多发性骨髓瘤骨痛的常规治疗方法，仅用于有明确手术指征的紧急情况，主要针对两种危及患者生活质量或生命的情况：一是病理性骨折，比如椎体压缩性骨折导致患者无法站立、行走，或股骨、肱骨等四肢骨骼骨折影响日常活动；二是脊髓压迫，即骨破坏导致椎体移位或肿瘤组织直接压迫脊髓，出现肢体麻木、无力、大小便失禁等神经症状，这种情况属于急症，若不及时处理可能导致永久性瘫痪。常见的手术方式包括椎体成形术（向病变椎体注入骨水泥，快速恢复椎体稳定性并缓解疼痛）、骨折内固定术（使用钢板、螺钉等器械固定骨折部位，恢复骨骼结构）、脊髓减压术（清除压迫脊髓的肿瘤组织或骨碎片，解除神经压迫）等。手术的主要目的是恢复骨骼稳定性、解除神经压迫，为后续的药物治疗创造条件，术后需配合药物治疗、康复训练等综合措施，特殊人群如孕妇、严重凝血功能障碍、合并感染的患者，需在医生全面评估风险后决定是否手术。
支持治疗：为身体保驾护航的重要补充
支持治疗是综合治疗的关键组成部分，能帮助患者改善身体状况，更好地耐受药物、放疗等核心治疗，同时缓解骨痛相关的并发症，间接减轻疼痛感受。
- 营养支持：患者需摄入高蛋白、易消化的食物，以补充恶性肿瘤消耗的营养物质，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等；同时要根据病情调整钙的摄入——若患者未出现高钙血症，可适当补充钙剂和维生素D，促进骨骼修复；若出现高钙血症（多发性骨髓瘤常见并发症，表现为恶心、呕吐、乏力、口渴等），则需暂时限制钙的摄入。特殊人群如肾功能不全的患者，需限制蛋白质和磷的摄入，避免加重肾脏负担，具体饮食方案建议咨询医生或临床营养师。
- 并发症纠正：多发性骨髓瘤常合并贫血、高钙血症等并发症，这些并发症会加重患者的乏力、骨痛等不适。贫血时，医生会根据贫血程度采取相应措施，比如轻度贫血可使用促红细胞生成素，重度贫血可能需要输注红细胞悬液；高钙血症需要紧急处理，包括静脉输注生理盐水增加尿量、促进钙的排出，同时使用双膦酸盐、降钙素等药物降低血钙水平，避免出现心律失常、肾功能衰竭等严重后果。
常见误区要避开，避免延误治疗
很多患者在面对骨痛时容易陷入认知误区，不仅影响治疗效果，还可能加重病情，需要特别注意：
- 误区1：骨痛就是骨质疏松，吃钙片就能缓解。部分患者出现腰背痛后，未及时就医就自行判断为骨质疏松，购买钙片和止痛药服用，结果延误了多发性骨髓瘤的诊断。实际上，多发性骨髓瘤的骨痛是溶骨性破坏导致的，单纯补钙无法阻止骨质破坏，必须针对原发病治疗才能从根本上缓解疼痛。
- 误区2：双膦酸盐可以长期无限使用。有些患者认为双膦酸盐能缓解骨痛，就长期自行使用，却忽略了其潜在副作用——长期使用（通常超过2年）可能增加下颌骨坏死、非典型股骨骨折的风险，因此使用1-2年后，医生会评估患者的骨骼情况，决定是否继续使用、更换药物或暂停一段时间。
- 误区3：骨痛缓解后就可以停止治疗。多发性骨髓瘤是一种慢性恶性疾病，即使骨痛暂时缓解，体内仍可能残留恶性浆细胞，停止治疗容易导致病情复发、进展，甚至出现更严重的骨骼破坏。因此患者需要在医生指导下进行长期维持治疗，具体维持方案需根据病情调整，不可自行停药。
- 误区4：依赖偏方或保健品缓解骨痛。有些患者相信祖传偏方、进口保健品能根治骨痛，拒绝正规治疗，殊不知这些偏方或保健品大多没有科学依据，不仅无法控制病情，还可能延误治疗时机，甚至因成分不明导致肝肾功能损伤。若想使用辅助方法，需咨询医生，确保其安全性和合理性。
关键注意事项：规范治疗是核心原则
最后需要强调的是，多发性骨髓瘤骨痛的治疗必须遵循规范、综合、个体化的原则。患者一旦出现不明原因的骨痛（尤其是腰背部、肋骨、胸部等部位的持续性疼痛，休息后无明显缓解），应及时到正规医院的血液科或骨科就诊，通过骨髓穿刺、全身骨扫描、CT、MRI等检查明确诊断；确诊后需在医生指导下制定包含药物、放疗、手术（若需要）、支持治疗在内的综合方案；治疗过程中要严格遵医嘱用药，定期复查血常规、肝肾功能、骨骼影像学等指标，及时调整治疗方案；特殊人群如孕妇、哺乳期女性、老年体弱患者、合并多种慢性病（如糖尿病、高血压）的患者，需在医生全面评估后进行治疗，不可自行采取任何治疗措施。
