很多人对多发性骨髓瘤并不熟悉，它是一种浆细胞异常增殖的血液系统恶性肿瘤，常见症状包括骨痛、贫血、肾功能损害等。但这些症状并非骨髓瘤独有，容易和其他疾病“撞脸”，导致误诊或漏诊，直接影响后续治疗效果。因此，准确鉴别多发性骨髓瘤与其他类似疾病，是确保规范治疗的关键第一步。接下来，我们就详细聊聊需要和多发性骨髓瘤鉴别的4类疾病，以及普通大众如何配合医生做好诊断。
1. 意义未明的单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）
意义未明的单克隆丙种球蛋白血症，简称MGUS，是一种常见的良性浆细胞异常情况，常通过体检偶然发现，和多发性骨髓瘤的相似点是都会出现单克隆免疫球蛋白增多，但两者的本质区别在于“疾病活动度”。首先看骨髓浆细胞比例：多发性骨髓瘤患者的骨髓浆细胞比例通常≥10%，且多为形态异常的浆细胞；而MGUS患者的骨髓浆细胞比例一般<10%，且多为成熟浆细胞，形态规则。其次是M蛋白水平：骨髓瘤患者的M蛋白水平更高（比如IgG型≥35g/L、IgA型≥20g/L），而MGUS的M蛋白水平通常较低（一般<30g/L）。最重要的是，MGUS患者没有多发性骨髓瘤相关的临床表现，比如骨质破坏、贫血、肾功能损害等，也不需要特殊治疗，只需定期随访观察即可。需要注意的是，部分MGUS患者可能会在多年后进展为多发性骨髓瘤，每年进展风险约1%，因此定期复查血清蛋白电泳、骨髓穿刺等项目非常重要。
2. 反应性浆细胞增多症
反应性浆细胞增多症是指身体受到外界刺激后，骨髓中的浆细胞反应性增多，它和多发性骨髓瘤的区别主要在“诱因”和“浆细胞特性”上。首先，反应性浆细胞增多症有明确的诱因，比如慢性炎症（如类风湿关节炎、结核病）、慢性肝病（如肝硬化）、恶性肿瘤（如淋巴瘤、胃癌）等，这些因素会刺激机体的免疫系统，使浆细胞数量暂时增加。其次，骨髓中的浆细胞比例一般不超过10%，且多为成熟浆细胞，形态规则；而多发性骨髓瘤的浆细胞比例通常≥10%，且多为异常浆细胞，形态不规则，核仁明显。另外，反应性浆细胞增多症患者的免疫球蛋白是“多克隆性”的，即多种浆细胞分泌多种免疫球蛋白，这是身体正常的免疫反应；而多发性骨髓瘤患者的免疫球蛋白是“单克隆性”的，即由一种异常浆细胞分泌同一种免疫球蛋白，这种异常免疫球蛋白可能会对身体造成损害。反应性浆细胞增多症的治疗主要针对原发病，原发病控制后，浆细胞数量会逐渐恢复正常。
3. 骨转移瘤
骨转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤转移到骨骼，比如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等常见原发肿瘤，它和多发性骨髓瘤都可能出现骨痛和骨质破坏，但两者的鉴别点也很明显。首先，骨转移瘤患者多有原发肿瘤的病史或症状，比如肺癌患者可能有咳嗽、咯血，乳腺癌患者可能有乳房肿块等；而多发性骨髓瘤患者通常没有其他原发肿瘤病灶。其次，骨转移瘤患者的血清中一般没有单克隆免疫球蛋白，而多发性骨髓瘤患者几乎都有单克隆免疫球蛋白增多。另外，骨髓穿刺检查的结果也不同：骨转移瘤患者的骨髓中可见转移癌细胞，形态与原发肿瘤细胞相似；而多发性骨髓瘤患者的骨髓中可见异常浆细胞。在影像学检查上，骨髓瘤的骨质破坏多为“穿凿样”或“溶骨性”，即骨骼上出现多个小孔或溶解样改变；而骨转移瘤的骨质破坏多为“成骨性”或“混合性”，比如前列腺癌骨转移多为成骨性改变，表现为骨骼密度增高。因此，当出现骨痛症状时，不仅要检查骨骼，还要排查血液系统和其他原发肿瘤，避免漏诊。
4. 华氏巨球蛋白血症（其他需鉴别血液疾病的典型代表）
多发性骨髓瘤还需要和其他一些血液系统疾病鉴别，其中华氏巨球蛋白血症是典型代表，它和多发性骨髓瘤都属于浆细胞疾病，但两者的病理类型和临床表现有所不同。华氏巨球蛋白血症的主要特点是骨髓中淋巴样浆细胞异常增殖，分泌大量单克隆IgM型免疫球蛋白。而多发性骨髓瘤主要是浆细胞异常增殖，分泌的免疫球蛋白多为IgG或IgA型。从骨髓细胞形态来看，巨球蛋白血症的淋巴样浆细胞更像淋巴细胞，体积较小，核仁不明显；而多发性骨髓瘤的浆细胞体积较大，核仁明显，形态更成熟。另外，巨球蛋白血症患者的临床表现也有所不同，比如更容易出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊、鼻出血等，这是由于IgM型免疫球蛋白分子量较大，导致血液黏稠度增加；而多发性骨髓瘤患者更容易出现骨质破坏和肾功能损害。两者的治疗方案也不同，因此准确鉴别非常重要。
了解了这4类需要重点鉴别的疾病，接下来就聊聊普通大众在诊断过程中能做些什么，帮助医生更快更准地判断病情，减少误诊的可能。
如何配合医生做好鉴别诊断？
要准确鉴别多发性骨髓瘤与其他疾病，需要患者和医生共同配合，以下3步可以帮助你避免误诊：
第一步：详细提供完整病史信息 就诊时，要详细告诉医生你的症状出现时间、具体表现（比如骨痛的部位、性质、是否夜间加重），以及既往病史（有没有慢性炎症、肝病、肿瘤等）、用药史、家族史等。比如如果你有类风湿关节炎病史，医生可能会先考虑反应性浆细胞增多症；如果你有肺癌病史，医生可能会排查骨转移瘤。这些信息可以帮助医生初步判断可能的疾病方向，减少不必要的检查。
第二步：积极配合完成针对性检查 多发性骨髓瘤的鉴别诊断需要多种检查结果综合判断，常见的检查包括：骨髓穿刺及活检（判断浆细胞比例和形态）、血清蛋白电泳及免疫固定电泳（检测单克隆免疫球蛋白类型和水平）、血常规（检查是否贫血、血小板减少）、肾功能检查（判断是否有肾功能损害）、影像学检查（如X线、CT、MRI，查看是否有骨质破坏）等。这些检查都有其特定的意义，不要因为害怕骨髓穿刺等有创检查而拒绝，及时完成检查才能明确诊断。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在进行检查时，需在医生指导下进行。
第三步：避免自行判断或拖延就诊 很多人出现骨痛、贫血等症状时，会自行判断为“骨质疏松”“缺铁性贫血”，自行补钙或吃补血药，结果耽误了病情。需要注意的是，这些症状可能是多种疾病的表现，只有通过专业检查才能明确诊断。比如骨质疏松的骨痛多为弥漫性，而骨髓瘤的骨痛多为局限性，且伴有单克隆免疫球蛋白增多；缺铁性贫血多有明确的缺铁原因（如月经量过多、挑食），而骨髓瘤的贫血是由于浆细胞浸润骨髓，影响红细胞生成。因此，当出现疑似症状时，应及时到正规医院血液科就诊，配合医生完成相关检查，以便明确诊断并采取合适的治疗措施。
常见认知误区解答
误区1：体检发现单克隆免疫球蛋白就是骨髓瘤 很多人体检时发现血清中有单克隆免疫球蛋白，就以为自己得了骨髓瘤，其实这可能是MGUS，属于良性情况，不需要特殊治疗。只有当单克隆免疫球蛋白水平达到一定标准、骨髓浆细胞比例≥10%，且出现骨质破坏、贫血等症状时，才会诊断为多发性骨髓瘤。因此，体检发现异常后，应及时到血液科进一步检查，不要自行恐慌。
误区2：骨痛就是骨质疏松，补钙就能缓解 骨质疏松的骨痛多为弥漫性，且通过补钙、补充维生素D等治疗后会有所缓解；而骨髓瘤的骨痛多为局限性，比如腰背部、肋骨等部位，补钙后通常没有效果，且会逐渐加重。因此，出现不明原因的骨痛时，除了检查骨密度，还应做血清蛋白电泳等血液检查，排查多发性骨髓瘤。
误区3：浆细胞增多就是多发性骨髓瘤 骨髓中浆细胞增多并不一定是多发性骨髓瘤，也可能是反应性浆细胞增多症。反应性浆细胞增多症是身体对某些刺激的正常反应，浆细胞比例一般不超过10%，且为成熟浆细胞；而多发性骨髓瘤的浆细胞比例通常≥10%，且为异常浆细胞。因此，发现浆细胞增多后，需要进一步检查浆细胞形态、免疫球蛋白类型等，才能明确诊断。
特殊人群诊断注意事项
对于老年人、有慢性炎症或肿瘤病史的人群，出现骨痛、贫血、肾功能损害等症状时，更应警惕多发性骨髓瘤的可能，及时到正规医院就诊。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、糖尿病患者、肾功能不全患者）在进行检查或治疗时，需在医生指导下进行，不可自行判断或用药。比如孕妇出现骨痛时，不能随意做X线检查，需在医生评估后选择合适的影像学检查（如超声）。
总之，多发性骨髓瘤的鉴别诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面结果，任何单一检查都不能确诊。当出现疑似症状时，应及时到正规医院血液科就诊，配合医生完成相关检查，以便明确诊断并采取合适的治疗措施。记住，早发现、早诊断、早治疗是提高多发性骨髓瘤治疗效果的关键。
