肚脐周围突然剧烈疼痛时，不少人会本能揉按腹部或自行吃止痛药，可这种做法反而可能掩盖真实病情。急性阑尾炎是临床常见的急腹症，刚发病时往往先表现为脐周的牵涉痛，这和内脏神经的支配特点密切相关——有研究发现，约78%的患者刚发病时会出现疼痛转移，从脐周慢慢挪到右下腹的麦氏点区域。
疼痛背后的科学道理
阑尾的胚胎发育起源决定了它的神经特性：阑尾来自中肠，胚胎期就和脐部神经丛连在一起。当阑尾刚开始发炎时，炎症会刺激内脏大神经（对应脊柱T8-T10节段），而这些神经和脐周皮肤的感觉神经在中枢神经里是交汇的，所以人会先感觉到脐周疼。等炎症加重，连累到壁层腹膜时，疼痛就会固定在右下腹麦氏点——这种“疼痛转移”是鉴别急性阑尾炎的关键特征。
典型症状的三个阶段
- 初始阶段（0-6小时）：疼痛位置模模糊糊，还可能伴随恶心、不想吃饭的前兆，约40%的人会误以为是普通肠胃炎。
- 转移阶段（6-12小时）：85%的患者会出现典型的“疼痛转移”，同时体温轻度升高（37.5-38.5℃）。这时候摸肚子会觉得脐周压着疼，但没有明显的“反跳痛”（压下去松开时更疼）。
- 局限阶段（12小时后）：炎症波及壁层腹膜，就会出现麦氏点压痛、反跳痛，甚至肚子摸起来发硬（肌紧张）。此时血常规显示白细胞升至12×10⁹/L以上，中性粒细胞占比超过80%。
要分清的6种常见腹痛
急性阑尾炎的腹痛容易和以下情况混淆，需要注意区分：
- 胃肠型感冒：伴随咽痛、流涕等感冒症状；
- 急性肠系膜淋巴结炎：B超显示多个肿大的淋巴结；
- 右侧输尿管结石：突发绞痛，可能伴随血尿；
- 女性黄体破裂：发病和月经周期相关；
- 回盲部肿瘤：长期腹痛，伴随排便习惯改变；
- 克罗恩病：肠壁一段一段增厚，病理提示非干酪性肉芽肿。
最新诊疗指南要点
- 诊断标准：临床用“改良Alvarado评分”评估，≥5分要警惕；影像学首选腹部B超（尤其适合儿童、孕妇），诊断不清或体重指数（BMI）超过30的患者可以做CT。
- 治疗方案：抗生素需遵医嘱使用，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌；出现局限性腹膜炎、白细胞持续超过15×10⁹/L时需要手术；腹腔镜手术现在占比达82%，平均住院时间缩短至2.5天。
- 特殊人群护理：儿童对疼痛位置描述不清，需密切观察症状变化；老年人症状可能不典型，并发症风险高，穿孔率可达30%；孕妇优先选磁共振（MRI）检查，孕晚期适合经腹手术。
自己能发现的3个危险信号
如果出现以下任一情况，说明病情在进展，要警惕：
- 疼痛持续6小时没缓解，还越来越重；
- 右下腹出现固定的压痛点；
- 伴随持续性发热或寒战。
出现这些信号时，应在2小时内完成血常规和腹部影像学检查。另外，约15%的患者阑尾位置会变异（比如长在盆腔、肝脏下方），需要通过CT三维重建才能明确。
术后康复的关键
- 饮食管理：术后6小时可以喝流质（比如米汤），3天内避免吃产气食物（如豆类、牛奶）；
- 活动指导：术后第1天就能下床活动，2周内别提重物；
- 并发症监测：注意伤口有没有红肿、渗液，有没有持续发热超过38.5℃——这些都是异常信号。
急性阑尾炎的早期识别直接影响治疗效果，延误诊治会让穿孔风险显著增加。大家要记住“腹痛转移”的规律：当脐周疼痛慢慢转到右下腹时，千万别自行用药掩盖症状，及时去医院做系统检查才是最明智的选择。
