淋巴结是人体免疫系统的“防御哨所”，负责过滤病原体、产生免疫细胞，而耳根下颌下区域的淋巴结因为靠近口腔、咽喉、鼻腔等易感染部位，更容易受到刺激出现肿大。很多人遇到这种情况会先慌神，要么自行吃消炎药，要么置之不理，其实这两种做法都可能踩坑——想要正确应对，得先搞清楚背后的原因。
第一类:感染因素（临床最常见，占比约70%）
研究表明，约70%的耳根下颌下淋巴结肿大由感染引起，这里的感染包括细菌和病毒两类。口腔、咽喉部的局部炎症是主要诱因，比如扁桃体炎、牙龈炎、牙周炎、急性咽炎等，这些部位的病原体可通过淋巴管蔓延到附近的淋巴结，引发淋巴结反应性增生肿大。 常见的致病菌有金黄色葡萄球菌（世界卫生组织指出，该菌是口腔颌面部感染的首要致病菌）、溶血性链球菌；病毒则以EB病毒、柯萨奇病毒较为常见，其中EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症，常伴随耳根下颌下淋巴结肿大、发热、咽痛等症状，针对青少年的研究表明，约65%的传染性单核细胞增多症患者会出现该区域淋巴结肿大。 需要注意的是，感染性肿大通常伴随疼痛、触痛，部分还会有发热症状，这是免疫系统正在对抗病原体的表现，一般在感染控制后会逐渐消退。
第二类:肿瘤因素（占比约10%，需重点警惕）
虽然肿瘤引起的淋巴结肿大占比不高，但却是最需要警惕的类型。临床指南提到，约10%的淋巴结肿大与肿瘤相关，主要分为两类:一是原发于淋巴结的肿瘤，比如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，这类肿瘤引起的肿大通常是无痛性、进行性增大的，可能伴随体重下降、夜间盗汗等全身症状；二是其他部位肿瘤转移至该区域，比如鼻咽癌，临床指南指出，约60%的鼻咽癌患者会出现颈部或耳根下颌下淋巴结转移，这类转移瘤引起的肿大也多为无痛性，且质地较硬、活动度差。 很多人存在一个误区:“淋巴结肿大不痛就没事”，但恰恰是这种无痛性进行性肿大，更需要及时就医排查肿瘤风险。
第三类:自身免疫性疾病（占比约5%）
自身免疫性疾病是因为免疫系统错误攻击自身组织引起的，部分疾病会伴随淋巴结肿大，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。临床指南显示，约30%的系统性红斑狼疮患者会出现淋巴结肿大，多为无痛性、对称性，同时还会伴随皮疹、关节痛、口腔溃疡等其他症状；类风湿关节炎患者也可能因为关节炎症的免疫反应，引发耳根下颌下淋巴结轻度肿大。 这类肿大的特点是，淋巴结一般不会特别大，且多与原发病的活动度相关，原发病控制后肿大也会缓解。
出现肿大后，正确的应对步骤是什么？
第一步:先观察症状，判断就医时机。如果肿大伴随明显疼痛、发热，且存在口腔咽喉炎症（比如刚出现过牙龈炎症状），可以先注意休息、多喝水，观察1-2天；但如果出现以下情况，必须立即就医:肿大超过2周不消退、无痛性进行性增大、淋巴结质地硬且活动度差、伴随体重下降（1个月内下降超过5%）、夜间盗汗、持续发热等。 第二步:配合医生完成检查，明确病因。医生通常会先做血常规检查，判断是否有感染；再做淋巴结超声，查看淋巴结的大小、形态、结构；如果怀疑肿瘤或自身免疫病，可能还需要做病理活检（取少量淋巴结组织做化验）、自身抗体检测等，这些检查是诊断的关键，不能因为怕麻烦而拒绝。 第三步:遵医嘱进行针对性治疗。如果是细菌感染引起的，医生可能会开抗生素，比如阿莫西林、头孢克肟（这些都是处方药，必须凭处方购买，不能自行使用）；如果是病毒感染，可能会用利巴韦林等抗病毒药；如果是肿瘤引起的，需要根据肿瘤类型制定治疗方案（比如淋巴瘤的化疗、鼻咽癌的放疗）；如果是自身免疫病引起的，需要先控制原发病。 需要特别提醒的是，任何药物的使用都要严格遵医嘱，不能自行增减剂量或停药，尤其是抗生素，滥用会导致耐药性，以后真正需要时效果会变差。
常见误区要避开，这些坑别踩
误区1:一肿大就自行吃头孢或阿莫西林。很多人觉得淋巴结肿大就是“有炎症”，必须吃抗生素，但实际上病毒感染用抗生素是无效的，比如EB病毒感染引起的肿大，吃头孢不仅没用，还可能引发药物过敏或肠道菌群紊乱。 误区2:用偏方敷贴或按摩。有些人为了让肿大消退，会用热毛巾敷、涂草药，甚至用力按摩，这对于感染性肿大可能暂时缓解疼痛，但如果是肿瘤引起的，按摩可能会促进肿瘤细胞扩散，加重病情；而热毛巾敷对于自身免疫性肿大也没有帮助，反而可能因为温度过高损伤皮肤。 误区3:肿大消失就不管了。有些感染性肿大在没有用药的情况下也会自行消退，但如果是肿瘤或自身免疫病引起的，可能会暂时缩小，但之后还会复发，甚至加重。比如鼻咽癌转移引起的肿大，可能因为暂时的炎症消退而变小，但肿瘤细胞还在，不及时治疗会延误病情。
特殊人群的额外提醒
孕妇:孕妇出现耳根下颌下淋巴结肿大不能自行用药，哪怕是常见的阿莫西林，也需要医生评估是否对胎儿有影响，建议立即就医，由医生制定安全的治疗方案。 慢性病患者:比如糖尿病患者，因为免疫力较低，感染引起的淋巴结肿大可能更严重，还可能引发败血症等并发症，需要在控制血糖的同时及时治疗感染；高血压患者如果需要用抗生素，要注意药物是否会影响血压，必须告知医生自己的病史。 老人:老人的免疫力下降，肿瘤的发病风险也更高，如果出现无痛性淋巴结肿大，不要以为是“上火”，一定要优先排查肿瘤，早发现早治疗效果更好。
最后再强调:淋巴结肿大不是小事，也不是不治之症
很多人一听到“淋巴结肿大”就联想到癌症，其实大部分肿大都是良性的，尤其是年轻人，感染引起的占比更高。但这并不意味着可以忽视，关键是要及时明确病因，遵医嘱治疗。另外，平时也要注意预防，比如保持口腔卫生，定期洗牙预防牙龈炎；避免过度劳累，提升免疫力，减少感染的机会；有自身免疫病的人要定期复查，控制原发病，这些都能降低淋巴结肿大的发生风险。
