孕妇隆起的腹部。图片来源：美国心脏协会
妊娠期或分娩后不久发生中风的情况虽然罕见，但可能危及生命。根据美国心脏协会发表在《中风》杂志上并获得美国妇产科医师学会认可的新科学声明，提高对孕产妇中风风险因素的认识，并在妊娠期间提供协调的诊断、治疗和康复护理，对受中风影响的母亲和婴儿的健康至关重要。
这份题为《妊娠期及产后孕产妇中风的预防与治疗》的新科学声明，总结了最新的科学研究，详细阐述了妊娠期及产后中风的风险因素和原因，并为孕产妇中风的预防、管理和产后康复提供建议。
"当妊娠期或产后发生中风时，可能导致母亲和婴儿出现严重并发症，包括神经功能缺损、长期残疾、未来中风风险增加以及死亡，"宾夕法尼亚大学匹兹堡分校神经学副教授、女性神经病学主任、撰写小组主席Eliza Miller博士说。
"控制分娩前后血压和其他中风风险，立即应对中风预警信号并提供及时治疗，有助于挽救生命并改善母亲及其婴儿的预后，"Miller说。
根据美国心脏协会2026年心脏病和中风统计数据显示，中风现已成为美国第四大死因。中风分为两种类型：缺血性中风是指向大脑供血的血管被血栓堵塞；出血性中风是指血管破裂并向大脑内出血。
每10万例妊娠中约发生20至40例中风，据估计中风约占美国每年妊娠相关死亡的4–6%。
孕妇和产后妇女历史上一直被排除在临床试验之外，主要出于对孕妇和胎儿安全的伦理担忧。因此，医疗保健专业人员在管理这些患者的中风方面证据有限。然而，在过去十年中，越来越多的观察性研究已经出现，为优化护理提供了依据。
妊娠期及产后中风的风险因素
妊娠期间发生的生理变化，包括血管系统（将血液输送到全身的血管）的变化和激素水平波动，都可能增加女性中风风险。其他妊娠相关中风的风险因素包括：
- 慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压）
- 妊娠期高血压疾病，如妊娠期高血压和子痫前期/子痫
- 高龄产妇（定义为35岁或以上）
- 糖尿病
- 肥胖
- 偏头痛，尤其是有先兆的偏头痛
- 感染
- 心脏或脑血管疾病
- 凝血障碍
与其他孕产妇健康差异一样，中风对种族和少数民族人群的影响尤为严重。2020年的一项荟萃分析发现，即使调整了社会经济因素，非裔美国孕妇发生中风的可能性仍是白人孕妇的两倍。
强调初级预防
声明作者强调，降低妊娠相关中风风险的理想时机应在受孕前开始。考虑怀孕的女性被鼓励遵循2024年美国心脏协会/美国中风协会《中风初级预防指南》中详述的初级中风预防策略，以及"生命必需八大要素"中包含的健康生活方式行为，如戒烟、健康饮食、推荐的身体活动和体重管理。
声明指出，通过早期和更积极的血压控制，大多数孕产妇中风是可以预防的。该协会2025年高血压指南采用了美国妇产科医师学会(ACOG)对妊娠期高血压的诊断标准，即收缩压（高压）≥140 mm Hg或舒张压（低压）≥90 mm Hg。
"子痫前期和子痫可能在分娩前、分娩中或分娩后发生，而产后早期实际上是中风风险最高的时期。必须密切监测血压，"Miller说。
在妊娠期和产后使用抗高血压药物治疗高血压，可能有助于预防与严重高血压和子痫前期相关的并发症。先前的研究发现，与安慰剂相比，每日低剂量阿司匹林可显著降低高风险个体发生子痫前期的风险。
观察性数据还表明，产后更严格的血压控制与产后急诊就诊率和再入院率降低相关。
孕产妇中风的诊断与治疗
该声明敦促所有照顾孕妇的医疗保健专业人员，包括妇产科医生、家庭医学从业者和护士，接受中风症状识别培训，以便他们能够及时开始治疗并可能减少中风相关并发症。
"对于怀孕或刚分娩后出现新的神经功能缺损症状或严重头痛的女性，尤其是当她们同时有高血压时，必须立即接受可能的中风评估，这至关重要，"Miller说。
使用影像学技术诊断中风，包括计算机断层扫描、计算机断层血管造影和无对比剂磁共振成像，都可安全地快速评估急性中风症状的孕妇患者。
声明作者强调，妊娠不应成为延迟或干扰急性中风推荐治疗的理由。有多种抗凝药物可供选择，对孕妇和哺乳期妇女是安全的。对于大血管阻塞的患者，可能需要机械取栓术（手术移除血栓）。
中风后的分娩与康复考量
撰写小组指出，如果母亲状况稳定且胎儿为早产（妊娠37周前），妊娠期间发生中风并不是立即分娩的指征。然而，如果母亲的神经或心血管状况恶化，可能需要早产。在可能的情况下，应尽量避免剖宫产，以减少相关的手术风险和血压变化。
妊娠相关中风的幸存者面临照顾婴儿等独特挑战，需要多学科康复团队的支持。情绪和睡眠障碍在中风后很常见，并可能因产后因素（如激素变化、母乳喂养和睡眠中断）而加剧。
中风后疲劳、焦虑和抑郁可能出现在中风幸存者中，并与更差的预后相关。这些状况可通过行为疗法、心理健康专家咨询和必要时的药物治疗进行管理。
让患者的家庭成员、护理人员和支持网络参与康复计划和目标设定，对改善恢复和长期健康结果也很重要。
"婴儿依赖母亲的健康状况，支持中风后的恢复，无论是情感上还是实际上，都至关重要，这样母亲才能康复，家庭才能茁壮成长，"Miller说。
出版详情Eliza C. Miller等人，《妊娠期及产后孕产妇中风的预防与治疗：美国心脏协会科学声明》，《中风》(2026)。DOI: 10.1161/STR.0000000000000514
期刊信息： 中风
关键医学概念血压药物 阿司匹林
临床类别妇产科学 神经病学 妊娠 女性健康 常见疾病与预防
提供方：美国心脏协会
引用： 妊娠期及产后中风预防与治疗对女性健康至关重要 (2026年2月1日)
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