耳鸣是不少人都遇到过的问题，其实约62%的耳鸣都和中耳的结构异常有关。耳鼻喉科临床数据显示，若能及时明确原因，85%的患者都能有效缓解症状。接下来从“中耳结构出问题”的角度，讲三个常见致病机制——这些都是中耳“零件故障”引发的耳鸣。
耵聍栓塞：挡住声音的“耳垢块”
我们耳朵里的耵聍腺会分泌耳垢，要是分泌太多或排不出去，就会形成硬邦邦的耳垢块（耵聍栓塞）。当这个块压迫鼓膜超过80%时，声音传导的通路被挡住，神经就会异常兴奋，引发耳鸣。典型表现是单侧耳朵有低频闷响，还会有点听不清——这是声音“传不进去”导致的（传导性听力下降）。其实70%-80%的人只要找医生做专业冲洗，把耳垢块去掉，症状立刻就消。提醒大家：别用棉签掏耳朵，容易划伤外耳道皮肤；最好每6-12个月做次耳内镜检查，早处理更安全。
分泌性中耳炎：中耳里的“积水”在晃
咽鼓管是连接中耳和鼻子后面的“小管道”，要是它功能不好（比如堵了），中耳里会积非化脓性液体——这就是分泌性中耳炎。这些液体随体位变化（比如躺变坐）会晃动，刺激中耳里的结构，引发耳鸣。35%的儿童患者同时有腺样体肥大（鼻子后面的淋巴组织变大，Ⅱ度以上），成人里10%要排查鼻咽部有没有长东西（比如肿块）。典型表现是听不清声音，还会觉得自己说话声音特别大（自听过强）。60%的人做鼓膜置管术后3个月内，症状能缓解。声导抗测试显示B型曲线，对诊断这种“中耳积水”很有帮助。
血管性肿瘤：跟着心跳“跳”的耳鸣
还有一种耳鸣是“搏动性”的——跟着心跳“咚咚”响，大多和血管性肿瘤有关，比如鼓室球瘤（副神经节瘤）。它长在颈静脉孔位置（离中耳很近），肿瘤里的异常血管网会随心跳搏动，刺激中耳引发耳鸣。医生用耳镜能看到鼓膜后面有“紫色肿块”，高分辨率CT会显示颈静脉孔区骨头被侵蚀。虽然95%是良性，但耽误治疗可能影响面神经功能（比如嘴歪、眼睛闭不上），还会导致混合性耳聋——既有声音传导问题，又有神经问题的听不清。
怎么找原因？三个维度帮你“定位”
要判断耳鸣是不是中耳的问题，医生会从三方面评估：
- 看部位：外耳有问题，拉耳廓会疼；中耳有问题，主要是听不清（声音传导障碍）；内耳有问题，常伴随头晕、站不稳（前庭症状）。
- 看特征：低频嗡嗡响多是中耳积水；搏动性耳鸣提示血管问题；摩擦音可能和关节有关（比如颞下颌关节）。
- 做实验：捏鼻子鼓气（Valsalva动作）后耳鸣加重，可能是咽鼓管堵了；换个体位（躺变站）耳鸣变响或变轻，要排查外淋巴瘘（内耳液体漏了）。
这些情况必须赶紧就医！
如果耳鸣持续超3个月，或伴随突然听不清、站不稳（平衡障碍），一定要在48小时内做三项检查：纯音测听（查听力）、声导抗（查中耳功能）、颞骨MRI（查耳朵结构）。治疗方案要根据鼓气耳镜、CT三维重建等结果定——比如耵聍冲洗、鼓膜切开排积液，或血管介入治疗（针对肿瘤）。
最后想告诉大家：医生看病讲究“症状+体征+检查”三联诊断，数据显示规范治疗后，中耳源性耳鸣的治愈率能到82.3%。建议大家养成定期耳科体检的习惯，出现耳鸣别硬扛，及时找专业医生评估——耳朵的问题，早干预效果更好。
