神经介入学的演进与新兴能力
一位热忱的专家回顾该领域的过去、现在与未来
“取栓术在我心中具有特殊意义，”神经介入专家阿舒托什·马哈帕特拉医学博士表示。作为医学生，他首次观摩的手术正是取栓术，记忆如此深刻以至于他记得确切日期：2012年5月20日。“我首次目睹了机械取栓手术。当时我还是个对什么都感兴趣的医学生，尚未确定专业方向。一位患者以右侧大脑中动脉综合征入院，出现明显肌力减弱。我们成功实施了血管再通。虽然我仅参与了冲洗注射器和擦拭导丝等辅助工作，但在患者从血管造影室转运至重症监护室的短暂过程中，其症状已完全缓解。这给我留下极为深刻的印象。”
马哈帕特拉博士现任职于克利夫兰诊所脑血管中心，自此始终对神经介入学充满热忱。在克利夫兰诊所最新一期《神经路径》播客中，他追溯了该学科近年取得的关键进展，综述了当前神经介入技术的临床能力，并展望了未来发展方向。他重点探讨了以下议题：
- 神经介入学的起源与里程碑式突破
- 脑部、脊柱及颈部神经介入应用的广泛范畴
- 靶向血管手术在搏动性耳鸣、慢性硬膜下血肿和偏头痛等疾病中的拓展应用
- 从介入心脏病学汲取的文化洞见与经验
- 未来方向，包括脑机接口、干细胞疗法以及人工智能技术的新兴应用
播客节选
主持人格伦·史蒂文斯博士：除中风和动脉瘤外，该领域还将向何处发展？
马哈帕特拉博士：发展无处不在。先从最直接的应用说起——静脉介入领域。我们长期聚焦动脉介入，但静脉系统同样具有重大价值。
这一方向的突破性应用集中于搏动性耳鸣和特发性颅内高压（IIH）。我认为这是静脉介入最具前景的两大领域。我们发现，静脉窦狭窄或结构性静脉问题往往是引发这些症状的主因。对于IIH患者，静脉窦支架置入术已成为分流术或视神经鞘开窗术的可靠替代方案。至于搏动性耳鸣，过去几乎无有效疗法；若病因是高位颈静脉球或静脉骨缺损，通过弹簧圈栓塞、支架置入或联合治疗即可轻松解决，显著降低既往无治疗手段患者的致残率。
我们在出血性中风领域也取得新突破。以慢性硬膜下血肿为例——这在长期服用抗凝剂的老年群体中尤为常见。多项研究证实，对这类血肿实施脑膜中动脉（MMA）栓塞术，能显著降低血肿扩大风险或后续手术需求。我接诊的硬膜下血肿患者数量近年大幅增长。
史蒂文斯博士：此类治疗方式应用多久了？
马哈帕特拉博士：约三年。虽早在21世纪初已有描述，但近年技术操作与患者筛选标准已高度优化，而精准筛选至关重要。尽管最佳获益人群仍需明确，但MMA栓塞术如今已广泛应用。慢性硬膜下血肿的治疗量预计甚至将超过缺血性中风，这蕴含着巨大的患者获益空间。
史蒂文斯博士：手术能否避免部分患者的血肿引流？还是仅用于已需手术者？
马哈帕特拉博士：数据显示，两类患者均能获益。部分患者确需紧急手术：如血肿体积大、出现局灶性神经功能缺损、中线移位或占位效应者，此时MMA栓塞可作为手术辅助手段，显著降低复发及二次手术风险。更重要的是，对无紧急手术指征的患者，单纯MMA栓塞即可大幅减少未来手术需求，有效降低致残率、医疗成本并带来多重临床获益。
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