耳部出血是耳鼻喉科急诊常见的症状之一，很多人可能因为不小心掏耳朵、外伤或者耳部疾病遇到这种情况。有数据显示，每10个耳鼻喉科急诊患者里，大概1个是因为耳部出血来的，而且8成以上的人只要规范治疗，恢复都不错。今天我们就从耳朵的结构说起，帮大家理清耳部出血的原因、识别要点和应对方法。
耳部解剖与出血机制
耳朵里的外耳道皮肤特别薄，只有0.1-0.2毫米厚，下面还布满了细小的毛细血管，稍微碰一下就容易破——急诊里4成多的耳部出血都是因为掏耳朵等不当清洁造成的机械损伤。而鼓膜是中耳的“保护盾”，更薄，只有0.05毫米，能承受的压力大概是3-5千帕，要是突然被打耳光、潜水时压力骤变，或者被异物扎到，很容易破裂出血。
常见病因分层解析
1. 外耳源性出血
- 耳垢清理不当：用棉签掏耳朵造成的损伤占了外耳出血的37%，其实更安全的方法是用生理盐水冲洗。
- 昆虫进耳朵：夏天这种情况不少，占耳科急诊的8%，处理时得先用矿物油把耳道封住，别硬掏。
- 外耳道发炎：如果急性外耳道炎还伴出血，要小心坏死性病变，尤其是糖尿病患者，风险比普通人高5倍。
2. 中耳源性出血
- 鼓膜穿孔：28%的急诊耳部出血是创伤性鼓膜穿孔，比如被打、被戳，不过3个月内有76%的人能自己长好。
- 大疱性鼓膜炎：流感季节容易得，发病率比平时高40%，用抗病毒治疗能好得快些。
- 中耳肿瘤：虽然恶性的很少，只占0.03%，但5年生存率不到50%，所以得早筛查。
临床症状鉴别要点
突然出现耳部出血时，要注意这些“危险信号”：
- 听力变化：如果听声音像被蒙了层布（传导性耳聋），可能是鼓膜有问题；如果是听不清或者耳鸣（感音神经性耳聋），得查内耳有没有损伤。
- 分泌物性质：流出血水可能是鼓膜穿孔，要是有脓血混合，大概率是感染了。
- 神经症状：如果还伴随脸歪、头晕，得赶紧查是不是颅底骨折或者听神经瘤。
规范诊疗流程
急诊处理原则：
- 姿势：尽量让出血的那侧耳朵朝下躺着，别让血流到好的耳朵里。
- 止血：医生一般会用明胶海绵贴住止血，不能用收缩血管的药。
- 防护：填塞耳道得让医生来，自己别乱塞，避免再受伤。
检查方案选择：
- 第一次看病首选耳内镜，能看清0.01毫米的细节。
- 如果一直出血，要做颞骨CT，每层才1毫米厚，看得很清楚。
- 怀疑肿瘤的话，要做增强MRI再加活检。
预防保健策略
- 清洁规范：每半年找医生洗一次耳朵，别用掏耳勺、发夹之类的尖锐东西。
- 压力调节：坐飞机时多吞咽口水或者嚼口香糖调节耳压，游泳戴防水耳塞。
- 慢病监测：有慢性中耳炎的人，每3个月查一次听力和鼓室图。
现在有个叫光学相干断层扫描的技术，能把鼓膜微小穿孔的检出率提到98%。如果耳部出血老复发，得找耳鼻喉科、影像科、肿瘤科一起商量治疗方案。最重要的是，耳朵受伤了别自己处理，赶紧去医院，能把并发症风险降低60%。
