耳石症的规范名称是良性阵发性位置性眩晕，是临床最常见的眩晕病因之一，约占所有眩晕患者的20%-30%。它的发病核心是内耳椭圆囊中的耳石颗粒（碳酸钙结晶）脱落，移位到半规管内，当头部位置变化时，耳石随半规管内的淋巴液流动，刺激平衡感受器，引发短暂的旋转性眩晕，常伴有恶心、呕吐等症状。根据最新版《良性阵发性位置性眩晕诊疗指南》，手法复位是耳石症的一线治疗手段，有效率可达80%-90%，大部分患者经1-2次复位就能明显缓解症状。但部分患者在接受耳鼻喉科专业治疗一个月后，眩晕仍未改善，这背后往往存在三个关键原因，需要针对性排查。
复位不彻底：耳石未归位，刺激持续存在
很多人误以为耳石复位是“简单甩头”，实际需要精准匹配耳石所在的半规管类型。人体内耳有三个相互垂直的半规管——后半规管、水平半规管、上半规管，其中后半规管耳石症占比约80%，但也有患者是水平半规管、上半规管耳石，甚至多管同时受累。不同半规管的复位手法完全不同：后半规管耳石常用Epley手法，水平半规管耳石需用Barbecue翻滚法，上半规管耳石则依赖Yacovino手法。若医生未准确判断耳石位置（比如把水平半规管耳石误判为后半规管），或操作时头部转动的角度、速度、停留时间不符合标准，耳石就无法完全回到椭圆囊，甚至有碎屑残留在半规管内。这些残余耳石会持续刺激感受器，导致眩晕反复出现。此外，若耳石附着在半规管的壶腹嵴上（壶腹嵴顶耳石症），常规手法难以将其剥离，也会造成复位不彻底。
合并其他内耳疾病：内耳环境紊乱，影响恢复进程
耳石症并非孤立疾病，部分患者可能同时存在其他内耳问题，这些疾病会干扰耳石的稳定性，导致复位后症状持续。最常见的合并疾病是梅尼埃病和前庭神经炎。梅尼埃病的核心病理是内耳膜迷路积水，积水会改变内耳的压力环境，不仅容易诱发耳石脱落，还会让复位后的耳石难以稳定附着在椭圆囊上，甚至再次移位；同时，梅尼埃病本身也会引发持续性眩晕，容易与耳石症的症状混淆，让患者误以为复位无效。前庭神经炎则是前庭神经受病毒感染引发的炎症，会直接损伤前庭功能——即使耳石成功复位，受损的前庭仍无法正常传递平衡信号，患者会持续感到头昏沉、走路不稳，这种症状常被误判为耳石症未治愈。此外，突发性耳聋、内耳畸形等疾病也会破坏内耳的正常结构，影响耳石症的治疗效果。
耳石复发：治疗后再次脱落，症状卷土重来
部分患者在首次复位后症状短暂缓解，但不久后眩晕再次出现，这可能是耳石复发。耳石复发的诱因包括剧烈运动（如突然转头、跳跃）、头部外伤、长期睡眠不足、精神压力过大、内耳供血不足等——这些因素会削弱椭圆囊耳石膜的稳定性，导致耳石再次脱落。需要注意的是，复发与复位不彻底的症状有明显区别：复发是症状缓解数天或数周后再次出现，而复位不彻底是症状始终未完全消失，仅程度有波动。若患者治疗一个月内症状反复，需医生进一步区分原因。
除了手法复位，部分正规医疗机构会使用耳石复位仪辅助治疗。这类机器通过计算机程序控制治疗床的转动，精准模拟手法复位的动作，能严格控制头部转动的角度（误差可控制在1°以内）、速度和停留时间，尤其适合复杂耳石症（如多管耳石、壶腹嵴顶耳石症）。但机器复位并非“万能钥匙”：它无法替代医生的诊断，治疗前仍需通过Dix-Hallpike试验、滚转试验等判断耳石位置；且机器复位的效果受耳石大小、附着程度影响，并非所有患者都适用。因此，是否选择机器复位，需由医生根据病情判断。
若耳石症治疗一个月仍未好转，建议按以下步骤再次就诊，明确原因并调整方案： 第一步，详细反馈治疗史。就诊时需告知医生之前的复位次数、手法类型、复位后症状的变化（比如是否有短暂缓解、诱发因素是什么），这些信息能帮助医生判断之前的治疗是否存在疏漏。 第二步，完成全面前庭功能检查。包括眼震电图（检测眼球震颤，评估前庭功能）、前庭诱发肌源性电位（判断前庭-耳蜗通路是否受损）、视频头脉冲试验（评估前庭眼反射功能）等，这些检查能精准排查合并疾病，明确前庭损伤程度。 第三步，针对性调整治疗。若为复位不彻底，医生会重新判断耳石位置，更换复位手法或增加次数；若合并其他疾病，需同步治疗（如梅尼埃病用利尿剂减少内耳积水，前庭神经炎用营养神经药物）；若为复发，需再次复位并调整生活方式。 第四步，短期对症缓解。眩晕明显时，医生可能会开前庭抑制剂（如倍他司汀），但这类药物不能长期使用（会抑制前庭功能恢复），具体用法需严格遵医嘱。
在应对耳石症时，很多患者容易陷入误区：比如把耳石症误判为“颈椎病”或“脑供血不足”——耳石症的眩晕是短暂的（数秒到数十秒），与头部位置密切相关；而颈椎病的头晕是持续性的，伴颈部疼痛；脑供血不足的头晕是昏沉感，伴视物模糊。误诊会耽误治疗。还有患者认为“眩晕不重就不用治”——虽然耳石症不致命，但频繁眩晕容易导致摔倒，引发骨折等意外，需及时干预。
很多患者也有疑问：“复位后为什么还有头昏沉感？”这是因为复位后可能残留少量耳石碎屑，或前庭功能未完全恢复，通常1-2周会缓解，若超过两周需复诊。“机器复位比手法好吗？”其实两者各有优势：简单耳石症用手法即可，复杂耳石症机器更精准，关键是医生的判断。
不同人群的注意事项也不同：上班族需避免长时间低头（会影响内耳血液循环），每小时起身做颈部放松运动；老年人复位后要缓慢起身，穿防滑鞋，避免摔倒；孕妇因激素变化易患耳石症，需选择对胎儿安全的复位手法，避免用药，具体方案需妇产科与耳鼻喉科医生共同制定。
需要强调的是：无论是手法还是机器复位，都需在医生指导下进行，不能替代针对合并疾病的规范药物治疗；特殊人群（孕妇、慢性病患者）的治疗和调整需在医生指导下进行，不可自行操作。
