关键要点
一名七十余岁男性患者出现短暂垂直视觉倾斜症状，表现为眨眼后房间向右倾斜，同时伴有行走时右偏、轻度眩晕和恶心。后续脑部MRI检查发现右侧顶枕交界区存在小面积缺血性中风，以及陈旧性右侧小脑下后动脉小梗死灶；双功能超声检查仅显示轻度内膜动脉粥样硬化。
患者仅有轻微内膜动脉粥样硬化，未发现心脏异常，中风被归类为来源不明的栓塞性中风。瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院（Karolinska University Hospital）神经科医生塞西莉亚·罗内维（Cecilia Ronnevi）及其同事的这份病例报告，强调了区分中枢性与周围性病因的困难，并证明早期MRI可检测出具有微妙主观视觉倾斜和眩晕症状患者的急性顶岛区及顶枕区缺血。
患者及其病史
该患者有胃肠神经内分泌肿瘤病史，曾接受兰瑞肽（lanreotide）治疗；6个月前被诊断为右眼一过性黑矇及慢性无症状性右侧小脑梗死，但未找到栓塞来源。
患者因短暂恶心及物体注视困难再次就诊急诊科。每次站立时眨眼睁眼后，他感知房间向右轻微倾斜数秒；若闭眼或长时间保持睁眼，此症状即消失；但眨眼后的倾斜感可持续数分钟。家族史、社交史、用药史、旅行史及过敏史均无异常。
发现与诊断
入院时，呼吸频率、心率、血压、室内空气氧饱和度及体温均在正常范围内。一般体格检查（视诊、听诊、触诊、叩诊）无异常，与病史一致。
实验室检查排除了肿瘤相关血栓前状态。神经系统检查显示颅神经功能正常，但眼球追踪显示水平扫视眼动无眼震。
初始CT及CT血管造影除已知慢性右侧小脑下后动脉梗死外，均无异常。后续脑部MRI显示顶枕交界区中央后回存在小面积弥散加权及液体衰减反转恢复高信号病灶，符合大脑中动脉供血区急性缺血性中风。双功能超声显示内膜动脉粥样硬化程度最轻。
36小时遥测未检出心房颤动。血压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、糖化血红蛋白A1c及抗磷脂抗体水平均正常。经食管超声心动图未发现栓塞来源或瓣膜异常（包括既往报道与兰瑞肽相关的异常）；同样，为期3周的动态心电图也未检出心房颤动。
鉴别诊断考虑包括急性中风、急性周围性前庭病、梅尼埃病、前庭性偏头痛、癫痫先兆症状、脱髓鞘疾病及自主神经功能障碍。
患者接受抗血小板药物和他汀类药物治疗3个月。此期间出现多次小面积无症状性栓塞性梗死及一过性黑矇，治疗方案转为华法林。未发现凝血功能障碍或心房颤动迹象。中风病因被归类为来源不明的栓塞性中风。
讨论
“本病例的罕见之处在于，短暂垂直倾斜症状仅特异性出现在眨眼后（短暂中断视觉输入后重新睁眼时），但长时间睁眼后消失（允许视觉校正）。倾斜方向与皮质病灶同侧，而幕下中枢病变通常表现为对侧倾斜，延髓或前庭病变则多为同侧倾斜。”
作者指出，顶叶性眩晕较为罕见，视觉或身体倾斜症状易被忽视或误判为周围性前庭疾病，这凸显了对主诉微妙倾斜错觉和眩晕患者进行早期MRI检查及精确定位的重要性。
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