儿童的咽鼓管结构特殊，又短又平，鼻咽部的病菌很容易顺着这个管道逆行到中耳，所以孩子特别容易得中耳炎。有研究显示，5岁以下孩子里，大概70%至少得过一次中耳炎，30%会反复犯。常见的感染源有肺炎链球菌（占35%-45%）、流感嗜血杆菌（20%-30%），还有病毒。
临床表现的多维度识别
典型的急性中耳炎会突然耳痛（85%的孩子会这样）、鼓膜发红（这是100%会出现的特征），还有中耳积液。小婴儿不会说，常表现为抓耳朵（60%）、睡不好（75%）、发烧（体温≥38℃的占40%）。要注意隐形的感染——15%的慢性中耳炎孩子，一开始是语言发育慢或者听力下降。用耳镜检查能看到鼓膜变化：急性期整个鼓膜发红，要是穿孔了会有脓流出来。
分层治疗方案选择依据
根据2023版临床实践指南，治疗要分情况：1. 观察等待：6个月以上症状轻、没加重的孩子可以先观察；2. 抗菌治疗：需医生判断是否需要，要遵医嘱使用；3. 手术干预：如果半年内犯3次，或者中耳积液超过3个月，可能要做鼓膜置管术；4. 辅助治疗：用鼻用糖皮质激素能帮着改善咽鼓管功能，生理盐水冲洗鼻子也能辅助。
家庭护理的循证实践
- 疼痛管理：发烧或耳痛厉害时，可在医生指导下用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解（有效率85%）；2. 局部护理：避免自己冲洗耳道，分泌物多的话可以用吸收性耳塞处理；3. 饮食调整：给流质或软的食物，减少咀嚼牵拉耳朵疼；4. 环境控制：家里湿度保持50%-60%，少接触过敏原；5. 营养补充：缺维生素D的孩子补一补，能降低复发风险（研究说风险降28%）。
预防策略的循证依据
- 免疫接种：13价肺炎球菌疫苗能让侵袭性感染风险降58%；2. 喂养方式：尽量45度倾斜喂，减少奶反流进鼻咽部的可能；3. 游泳防护：戴硅胶耳塞能让游泳相关的中耳炎少40%；4. 环境干预：远离二手烟，吸二手烟会让复发风险高3倍；5. 筛查监测：6个月后要定期查听力，尤其是说话晚的孩子。
并发症预警与转诊指征
如果有这些情况要马上看医生：持续高热超过39℃，或者发烧超过48小时还没退；耳后红肿、一摸就疼（要小心乳突炎）；脸不对称或者眼睛转不动（可能影响到颅神经了）；精神特别差或者抽搐（可能是颅内有问题）；听力下降超过3个月。
研究发现，规范治疗后70%的孩子3天内症状会缓解，但如果耽误治疗超过7天，听力受损的风险会高5倍。治好后14-21天要复查，看看鼓膜恢复得怎么样，听力有没有问题。如果复发3次，建议查免疫功能和腺样体的情况。
